Приложение

(к приказу

Министерства Здравоохранения

Кыргызской Республики

от 27 февраля 2026 года № 219)

ПОЛОЖЕНИЕ

о порядке и критериях определения момента смерти человека и условиях прекращения реанимационных мероприятий

1.    Общие положения

1. Настоящее Положение регулирует порядок и критерии определения момента смерти человека, а также условия и порядок прекращения реанимационных мероприятий.

2. Положение разработано в соответствии со статьей 50 Закона Кыргызской Республики «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике», с учетом международных медицинских стандартов и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения.

3. Констатация смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером).

4. В настоящем Положении используются следующие основные понятия:

- клиническая смерть - обратимое терминальное состояние, характеризующееся отсутствием сознания, самостоятельного дыхания и кровообращения, при котором сохраняется потенциал для успешного проведения реанимационных мероприятий.

- биологическая смерть – необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях организма, констатируемое на основании наличия достоверных признаков (ранних и поздних трупных изменений).

-смерть мозга – необратимая тотальная утрата функций головного мозга, включая ствол мозга, при сохраненной сердечной деятельности и искусственной вентиляции легких.

- момент смерти – время, фиксируемое медицинским работником при констатации биологической смерти, которое вносится в медицинскую документацию (история болезни, включая электронный вариант, в карте вызова скорой медицинской помощи).

- реанимационные мероприятия – комплекс медицинских вмешательств, направленных на восстановление утраченных или нарушенных жизненно важных функций (дыхания, кровообращения).

- протокол констатации смерти мозга - это официальный медицинский документ, подтверждающий установление диагноза смерти мозга у пациента, оформляется консилиумом врачей в условиях стационара.

2.    Критерии и порядок определения момента смерти

5. Констатация биологической смерти

1) Констатация биологической смерти осуществляется при наличии достоверных признаков:

-ранние признаки: трупные пятна, трупное охлаждение, трупное окоченение

- поздние признаки: признаки гниения, мумификации, скелетизации и др.;

2) при наличии ранних признаков биологической смерти проведение реанимационных мероприятий не допускается.

6. Констатация смерти на этапе клинической смерти:

- момент смерти при неуспешных реанимационных мероприятиях, начатых в состоянии клинической смерти, фиксируется по истечении установленного в разделе 3 настоящего Положения времени и при условии подтверждения неэффективности проводимых мер.

7. Констатация смерти мозга:

- порядок и критерии констатации смерти мозга регламентированы разделом 4 настоящего Положения.

3.    Условия и порядок прекращения реанимационных мероприятий

8. Реанимационные мероприятия проводятся медицинским работником (врачом или фельдшером), а в их отсутствие – любым лицом, прошедшим обучение по проведению сердечно-легочной реанимации.

9. Реанимационные мероприятия прекращаются при:

1) неэффективности проводимых в полном объеме мероприятий в течение 30 минут у взрослых и детей (за исключением новорожденных), что подтверждается стойким отсутствием сердечной деятельности и самостоятельного дыхания;

2) отсутствии восстановления сердечной деятельности у новорожденного по истечении 10 минут с начала проведения полного объема реанимационных мероприятий;

3) констатации смерти мозга в установленном порядке.

10. Реанимационные мероприятия не проводятся (не начинаются) в случаях:

1) наличия достоверных признаков биологической смерти;

2) наступления состояния клинической смерти на фоне прогрессирования документально подтвержденных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.

11. Факт, время и основания прекращения (не проведения) реанимационных мероприятий, а также время констатации смерти должны быть подробно зафиксированы в медицинской документации (история болезни, включая электронный вариант, в карте вызова скорой медицинской помощи).

12. О факте смерти незамедлительно информируются родственники или законные представители пациента в соответствии с правилами организации здравоохранения.

Лечащий врач (или заведующий) должен проинформировать близких родственников пациента о факте констатации смерти мозга до прекращения поддерживающей терапии, за исключением случаев, когда установить связь с родственниками невозможно.

4.    Критерии и порядок определения смерти мозга

13. Общие условия для начала диагностики смерти мозга.

1) Диагностика смерти мозга проводится только в условиях стационара консилиумом врачей организации здравоохранения, где находится больной. В состав консилиума входит: реаниматолог с опытом работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет, невролог или нейрохирург с таким же стажем работы по специальности, а также лечащий врач больного. Для проведения специальных исследований в состав консилиума включаются специалисты по дополнительным методам исследований с опытом работы по специальности не менее 5 лет, в том числе и приглашаемые из других учреждений на консультативной основе. Состав консилиума утверждает главный врач (или его заместитель). Члены консилиума не должны быть связаны с забором и трансплантацией органов.

2) Для начала диагностики должны быть установлены:

а) причина повреждения мозга, объясняющая его необратимость;

б) исключены все потенциально обратимые состояния, которые могут имитировать смерть мозга:

- гипотермия (температура тела < 35°C, в некоторых протоколах < 36°C).

- гемодинамический шок (систолическое АД <90 мм рт. ст., требуется коррекция).

- воздействие депрессантов ЦНС (седативные, наркотические препараты, миорелаксанты), алкогольное или наркотическое опьянение. При предшествующем использовании данных лекарственных препаратов в лечебных целях процедура установления диагноза смерти мозга человека начинается по истечении не менее одного периода полувыведения от момента последнего их введения;

- интоксикация, включая лекарственные. При наличии интоксикации, процедура установления диагноза смерти мозга человека начинается по истечении четырех периодов полувыведения лекарственного препарата или иного вещества, вызвавшего интоксикацию;

- инфекционные поражения мозга;

- тяжелые электролитные, кислотно-щелочные или эндокринные нарушения.

- острая гипоксия.

3) Диагностика не проводится, если у пациента сохранены хотя бы один из рефлексов ствола мозга или есть признаки самостоятельного дыхания.

14. Клинические критерии смерти мозга.

Для констатации смерти мозга должны быть подтверждены все следующие клинические признаки:

1) стойкая и глубокая кома (отсутствие сознания и реакции на болевые раздражители, за исключением спинальных рефлексов).

2) отсутствие стволовых рефлексов:

- зрачковый рефлекс: зрачки фиксированы, не реагируют на свет.

-роговичный рефлекс: отсутствует.

- окулоцефалический рефлекс (рефлекс «кукольных глаз»): отсутствует.

- окуловестибулярный рефлекс (калорическая проба): отсутствие движений глаз при орошении наружного слухового прохода ледяной водой.

- кашлевой и глоточный (рвотный) рефлексы: отсутствуют.

3) апноэ (отсутствие самостоятельного дыхания), подтвержденное положительным апноэ-тестом.

15. Порядок проведения апноэ-теста:

Апноэ-тест выполняется врачом анестезиологом-реаниматологом.

1) перед тестом пациента преоксигенируют 100% кислородом в течение не менее 10 минут. Целевой уровень PaCO2 перед тестом должен составлять 35-45 мм рт. ст.;

2) пациента отсоединяют от респиратора, обеспечивая постоянную подачу кислорода через катетер, установленный в эндотрахеальную или трахеостомическую трубку (6-8 л/мин);

3) наблюдают за пациентом в течение 8-10 минут на предмет появления любых дыхательных движений;

4) тест считается положительным (подтверждает апноэ), если при достижении целевого уровня PaCO2 (≥ 60 мм рт. ст. и на ≥ 20 мм рт. ст. выше исходного уровня), спонтанное дыхание не восстанавливается;

5) тест прекращается досрочно при развитии значимой гипотензии, гипоксемии (SaO2 < 85%) или сердечной аритмии.

16. Инструментальное подтверждение:

1) Проведение инструментальных исследований для подтверждения отсутствия мозгового кровотока или электрической активности является обязательным в случаях, когда полное клиническое тестирование (включая апноэ-тест) невозможно или его результаты не могут быть надежно интерпретированы;

2) методы инструментального подтверждения:

- церебральная ангиография (отсутствие кровотока в интракраниальных отделах артерий).

- транскраниальная допплерография (признаки «застоя» или отсутствия кровотока).

- электроэнцефалография (ЭЭГ) (электрическое «молчание», изоэлектрическая линия).

- однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭК) позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) головного мозга (отсутствие метаболизма и кровотока).

17. Протокол констатации:

1) Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом на основании совокупности клинических данных и, при необходимости, результатов инструментальных исследований;

2) в медицинской документации оформляется «Протокол констатации смерти мозга» с указанием всех проведенных тестов, их результатов, даты и времени установления диагноза, фамилии, имена и отчества врачей членов консилиума, их подписи, дата, час регистрации смерти мозга.

3)проведения обязательной патолого-анатомической или судебно-медицинской экспертизы.

5.    Патолого-анатомическое исследование

18. Тела умерших пациентов подлежат патолого-анатомическому исследованию в случаях и порядке, установленных постановлением Кабинета Министров Кыргызской Республики № 483 от 08 августа 2025 года «Об утверждении Порядка и случаев обязательного проведения патолого-анатомического вскрытия».

19. Организация здравоохранения обязана обеспечить направление тела умершего для проведения патолого-анатомического исследования в установленные сроки, а также оформление и передачу сопроводительной медицинской документации в соответствии с действующим законодательством Кыргызской Республики.

6.    Заключительные положения

20. Настоящее Положение является обязательным для исполнения всеми организациями здравоохранения и медицинскими работниками на территории Кыргызской Республики.

21. Все действия, связанные с установлением момента смерти и прекращением реанимационных мероприятий, подлежат обязательному документированию в медицинской карте пациента. Срок хранения медицинской документации в архиве организации здравоохранения не менее 50 лет.

22. Информация о констатации смерти и прекращении реанимационных мероприятий доводится до сведения родственников или законных представителей пациента в тактичной и доступной форме.

23. Контроль за соблюдением настоящего Положения возлагается на руководителей организаций здравоохранения.

24. Ответственность за корректность проведения процедур и установление диагноза в соответствии с настоящим Положением несут медицинские работники, непосредственно вовлечённые в процессе.