ПРЕКРАТИЛ ДЕЙСТВИЕ           в соответствии со статьей 36 Закона КР                    от 20 июля 2009 года N 241      "О нормативных правовых актах Кыргызской Республики"Зарегистрировано в Министерстве юстиции Кыргызской Республики27 сентября 2005 года. Регистрационный номер 135-05                                                    Утверждено                                              приказом Министерства                                                 здравоохранения                                              Кыргызской Республики                                          от 2 сентября 2005 года № 363                            ТИПОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ                    о психосоциальной реабилитации           Определение понятия          Задачи          Стратегии ПСР     I.   На индивидуальном уровне - потребителей психиатрических услуг          и их родственников     II.  На уровне служб психического здоровья - лечебных организаций          здравоохранения и их медперсонала     III. На уровне общества - правительственных и неправительственных          организаций и других общественных объединений                           Определение понятия      Психосоциальная реабилитация (ПСР) - процесс, облегчающий реализа-цию  возможностей индивидуумов с нарушениями,  повреждениями и инвалид-ностью вследствие психических и поведенческих расстройств и  достижениеими  оптимального уровня независимого социального функционирования (оп-ределение Всемирной Организации Здравоохранения).     ВОЗ рекомендовала  принять  следующую  классификацию реабилитации,подразделяя ее на:     а) медицинскую реабилитацию, которая направлена на достижение кли-нической компенсации болезни,  путем лечения клинических  проявлений  ипрофилактики последствий заболевания;     б) профессиональную  реабилитацию,  которая  стремится  возвратитьбольному способность к участию в общественно полезном труде;     в) социальную реабилитацию, которая способствует возвращению в об-щество восстановлением индивидуальной и общественной ценности больного.                                 Задачи      Для осуществления цели психосоциальной реабилитации необходимо вы-полнить ряд последовательных шагов:     1) редуцирование симптоматики с помощью фармакотерапии, психологи-ческого лечения и психосоциальной помощи;     2) устранение нежелательных поведенческих и физических последствийлечения, в особенности, вследствие длительной госпитализации;     3) улучшение  социального  функционирования  (социальных  навыков,способностями справляться с психологическими проблемами, профессиональ-ной деятельности);     4) уменьшение дискриминации и стигм;     5) поддержка семей, члены которых страдают психическими расстройс-твами;     6) создание долговременной системы социальной поддержки, обеспечи-вающей удовлетворение основных потребностей,  которые связаны с жильем,трудоустройством, социальными связями и досугом;     7) усиление роли потребителей психиатрической помощи  в  обществе,которая способствует их большей независимости, самодостаточности и спо-собности себя защитить.                              Стратегии ПСР      Психосоциальная реабилитация (ПСР) - рассматривается как третичнаяпсихопрофилактика,  т.е.  область  психиатрии,  которая содержит в себеспособы организации служб и методы воздействия,  проверяемых эмпиричес-ким путем, с целью профилактики и/или уменьшения инвалидности в связи спсихическими и поведенческими расстройствами,  осуществляемая на первыхпорах на третичном уровне с последующим поэтапным внедрением на област-ных и районных уровнях. Методы психосоциальной реабилитации применяютсяне только для людей,  имеющих психические и поведенческие расстройства,т.е.  потребителей психиатрических услуг,  в рамках стационарного этапаоказания  психиатрической помощи,  но и для тех,  кто находится во вне-больничной системе психиатрических служб с ориентацией на ресурсы сооб-щества.  Конечной целью деятельности психиатрических служб системы пси-хосоциальной реабилитации является  осуществление  преемственности  припроведении лечебно-реабилитационных, научных и образовательных меропри-ятий,  направленных на потенцирование сохранных индивидуальных  возмож-ностей людей, имеющих психические и поведенческие расстройства, и ниве-лирование последствий средового стресса,  посредством развития  способ-ностей предупреждать рецидив, обеспечивая при этом оптимальное социаль-но-экономическое участие в жизни сообщества.     Практическое исполнение  этих стратегических целей психосоциальнойреабилитации должно проводиться на индивидуальном,  микро-макросоциаль-ном уровнях,  то есть,  на уровне индивидуума,  психиатрических служб ичеловеческих ресурсов, а также на общественном уровне.      I. На индивидуальном уровне: потребителей психиатрических услуг и        их родственников      1. Фармакологическое лечение.     Фармакологическое лечение людей, имеющих психические и поведенчес-кие расстройства,  т.е. потребителей психиатрических услуг, применяетсядля устранения психопатологической  симптоматики  и  последующих  расс-тройств, вызванных длительными госпитализациями в лечебных учреждениях,а также для поддерживающего лечения при проведении программ  психосоци-альной реабилитации и профилактики рецидивов.     2. Выработка навыков независимого проживания и социальных навыков.     Программы психосоциальной реабилитации, включающие тренинги по вы-работке  навыков  независимого  проживания,  связанных  с  повседневнойжизнью (т.к.  питание,  личная гигиена, процесс одевания, и раздевания,уборка и т.д.), а также социальных навыков - проводятся с использовани-ем специфических принципов теории обучения,  при их помощи у потребите-лей психиатрических услуг,  приобретаются навыки, необходимые в межлич-ностных отношениях в обществе.     3. Психологическая поддержка пациентов и их семей.     Интенсивная и непрерывная поддержка пациентов и их семей, включаю-щая психиатрическое образование,  предусматривающее предоставление  ин-формации о правах пациентов,  которые являются потребителями психиатри-ческих услуг,  и их родственников,  а также в рамках деятельности группсамо-  и взаимопомощи - являются ключевым элементом культурально-ориен-тированных программ психосоциальной реабилитации.     4. Обеспечение жильем.     Создание альтернативных форм жилья для людей,  имеющих психическиеи поведенческие расстройства,  т.е. потребителей психиатрических услуг,должно проводиться в зависимости от местных региональных и  культураль-ных возможностей. Жилищные стратегии, которые направлены на обеспечениежильем (отдельным или совместного проживания)  с  соответствующей  под-держкой специализированного штата специалистов охраны психического здо-ровья, включают в процесс разработки и практической реализации программпсихосоциальной реабилитации.     5. Профессиональная реабилитация и трудовая занятость.     Трудовая занятость и предоставление рабочего места усиливает удов-летворенность потребителей психиатрических услуг,  и повышает их самоо-ценку, что способствует преодолению бедности и зависимого образа жизни.Программы  психосоциальной  реабилитации,  содержащие  профессиональныйтренинг, включающий до- и профессиональную подготовку, а также програм-мы промежуточной занятости предоставляют  условия  для  социализации  иразвития  навыков межличностного общения.  Проведение профессиональноготренинга должно быть с учетом  психического  состояния  людей,  имеющихпсихические и поведенческие расстройства,  т.е. начинаться в стационар-ных или внебольничных условиях,  а затем в условиях  лечебно-производс-твенных  предприятий  (ЛПМ,  сельхозартели и т.д.),  которые отличаютсягибкой организацией и облегченным режимом работы.  Хозрасчетные условиятруда  с  возможностью  получения независимого дохода важный инструментусиления автономной роли потребителя психиатрических услуг.     6. Развитие сети социальной поддержки.     Целью развития сети социальной поддержки  потребителей  психиатри-ческих услуг,  является формирование устойчивых и межличностных взаимо-отношений,  которые оказывают продолжительное терапевтическое  воздейс-твие. Обмен эмоциональным, физическим, интеллектуальным и экономическимопытом в атмосфере эмоциональной и практической поддержки  способствуетвыработке навыков преодоления психологических проблем.  Терапевтическийэффект от сети социальной поддержки потребителей психиатрических услуг,необходимо  рассматривать в зависимости от влияния стрессовых факторов,т.е.  прямого эффекта без учета их влияния, и опосредованного "буферно-го" - при их воздействии.     7. Развитие досуга.     Развитие способности у потребителей психиатрических услуг,  прово-дить досуг в соответствии с самостоятельно сделанным выбором и получен-ным  удовольствием относится к важным элементам системы программ психо-социальной реабилитации.  Создание соответствующих  видов  деятельностиявляется  неотъемлемым условием для развития навыка проведения досуга исвободного  времени  в  рамках  программ  психосоциальной  реабилитации(арт-терапии, музыка-терапии, драма-терапии, ассертивной терапии, в томчисле тренинга уверенного поведения и др.).      II. На уровне служб психического здоровья: лечебных организаций         здравоохранения и их медперсонала      1. Изменение политики в сфере охраны психического здоровья.     Развитие системы служб психосоциальной реабилитации  (ПСР)  важныйкомпонент  государственной  политики  в  сфере охраны психического здо-ровья.  При формировании стратегической политики в сфере охраны  психи-ческого  здоровья  требуется  проведение мероприятий по интеграции дея-тельности психиатрических служб,  ориентированных на проведение медика-ментозного лечения,  и служб, ориентированных на психосоциальную реаби-литацию. Службы охраны психического здоровья должны опираться на ресур-сы сообщества и сотрудничать с местными государственными органами само-управления для повышения их доступности для людей,  имеющих психическиеи поведенческие расстройства,  т.е. потребителей психиатрических услуг,и их родственников,  а также для повышения их информированности об объ-еме предоставляемых услуг.     2. Совершенствование государственных и негосударственных  учрежде-ний.     Для развития программ психосоциальной реабилитации необходимым ус-ловием является совершенствование человеческого ресурса, т.е. повышениеуровня подготовки специалистов в сфере охраны психического здоровья,  иматериально-технического  обеспечения  стационарных и внебольничных уч-реждений психического здоровья (т.е.  государственных и негосударствен-ных). Важным для эффективной реализации программ психосоциальной реаби-литации является создание стандартов минимальной и/или оптимальной пси-хиатрической помощи, так называемых клинических протоколов.     3. Подготовка штата специалистов охраны психического здоровья.     В образовательные  программы  по  повышению квалификации не толькодля специалистов службы охраны психического здоровья,  но и  работниковдругих областей здравоохранения, в частности, врачей ПСМП следует вклю-чать тематику по психосоциальной реабилитации.     4. Гарантия качества психиатрической помощи.     При определении качества психиатрической помощи ее следует  оцени-вать  не  как обеспеченность ею,  а доступность ее различных вариантов.Для мониторинга результатов необходимо разработка стандартов и инструк-ций  по  ее  проведению,  которые охватывали бы все направления системыслужб психосоциальной реабилитации,  учитывая возможность модифицирова-ния и адаптации к местным условиям.      III. На уровне общества: правительственных и неправительственных          организаций и других общественных объединений      1. Совершенствование законодательства.     Требуется усовершенствование  действующего законодательства и фор-мирование новых правовых норм в области организации служб охраны психи-ческого  здоровья  для  определения  формальных рамок,  в которых могутфункционировать программы психосоциальной реабилитации.  Наделение оди-наковыми правами и льготами, независимо от причины (т.е. физической илипсихической) инвалидности,  при пересмотре "Закона об оказании психиат-рической  помощи  и  гарантиях прав граждан при ее оказании" должно ка-саться таких вопросов как недобровольное лечение и госпитализация, соб-людение  прав и законных интересов,  доступ к рынку труда,  обеспечениенорм жилья, образование и прочие социальные блага.     2. Усиление роли потребителей психиатрических услуг.     Люди, имеющие психические и поведенческие расстройства,  т.е. пот-ребители психиатрических услуг,  и их родственники, должны активно при-нимать участие в планировании,  осуществлении и оценке результативностипрограмм  психосоциальной реабилитации.  Данная деятельность направленакак на расширение прав людей, имеющих психические и поведенческие расс-тройства,  т.е. потребителей психиатрических услуг, и их родственников,но и на повышение доступности психиатрической помощи, и может быть осу-ществлена в рамках групп самопомощи.     3. Изменение общественного мнения и отношения к психическим  расс-тройствам.     Деятельность программ  психосоциальной  реабилитации  должна  бытьориентирована на преодоление стигматизации и дискриминации, которые не-гативно влияют на качество жизни людей,  имеющих психические и поведен-ческие  расстройства,  т.е.  потребителей  психиатрических услуг,  и ихродственников,  а также работников сферы охраны психического  здоровья.Программы психосоциальной реабилитации должны реализовываться при учас-тии неправительственных организаций и других  общественных  объединенийсреди потребителей психиатрических услуг,  и их родственников,  а такжеспециалистов сферы охраны психического здоровья,  и направлены на повы-шение информированности общества о психических расстройствах для устра-нения негативного отношения и влияния предубеждений и предрассудков.