ПРЕКРАТИЛ ДЕЙСТВИЕ           в соответствии со статьей 36 Закона КР                 от 20 июля 2009 года N 241    "О нормативных правовых актах Кыргызской Республики"Зарегистрировано в Министерстве юстиции Кыргызской Республики8 декабря 2005 года. Регистрационный номер 154-05                                                   Приложение № 5                                              к приказу Министерства                                                  здравоохранения                                               Кыргызской Республики                                           от 14 ноября 2005 года № 492                                ПОЛОЖЕНИЕ         о сопоставлении клинического и патологоанатомического           диагнозов в лечебно-профилактических организациях      1. Сопоставлению  подлежат заключительные клинический и патологоа-натомический диагнозы у всех умерших,  поступивших на  патологоанатоми-ческое вскрытие. Сличению подлежит только заключительный диагноз, выне-сенный на титульный лист медицинской карты стационарного больного.  Ос-тальные  диагностические записи,  имеющиеся в медицинской документации,учитываются лишь при определении причин и категории ошибки  клиническойдиагностики.     2. Обязательному сопоставлению подлежат все  составляющие  разделыклинического и патологоанатомического диагнозов:  основное заболевание,его осложнения, важнейшие сопутствующие заболевания.     3. На  основании проведенного сопоставления диагнозов устанавлива-ется:     - Совпадение  или расхождение диагнозов по основному (монокаузаль-ному или комбинированному) заболеванию. При расхождении диагнозов - ка-тегория и причины (в том числе несвоевременная, поздняя диагностика ос-новного заболевания) расхождения;     - Совпадение или расхождение по смертельному (важнейшему) осложне-нию основного заболевания,  причины расхождения диагнозов  смертельногоосложнения;     - Совпадение или расхождение диагнозов по важнейшим  сопутствующимзаболеваниям, причины расхождения диагнозов по этой рубрике.     4. В качестве основного заболевания в патологоанатомическом  диаг-нозе  выставляется  нозологическая форма,  соответствующая определеннойрубрике МКБ,  которая сама по себе или через тесно связанные с ней  ос-ложнения привела больного к смерти. При этом подразумевается обязатель-ная расшифровка патологического процесса с использованием данных клини-ческого,  лабораторного, гистологического, бактериологического и другихисследований.     5. Выделяют монокаузальное (простое) и бикаузальное,  поликаузаль-ное (комбинированное) основное заболевание.     5.1. Диагноз  монокаузального  основного  заболевания  представленединственной нозологической единицей (первоначальной причиной смерти).     5.2. Диагноз  би- или поликаузального основного заболевания - ком-бинированного основного заболевания представлен двумя и более самостоя-тельными  нозологическими единицами,  с которыми связано развитие смер-тельного исхода.  Входящие в его состав нозологические формы могут ком-бинироваться в следующих вариантах:     5.2.1. Конкурирующие заболевания - две и более нозологические фор-мы,  которые  сами  по  себе в отдельности могли бы привести больного ксмерти.     5.2.2. Сочетанные (сочетающиеся) заболевания - две и более нозоло-гические формы,  которые взятые в отдельности не являются в данный  мо-мент смертельными, но развиваясь одновременно, в совокупности через об-щие осложнения, привели к смертельному исходу.     5.2.3. Основное  и  фоновое заболевания.  Под фоновым заболеваниемпринимается нозологическая единица, которая сыграла существенную роль ввозникновении  и неблагоприятном течении основного заболевания,  и спо-собствовало развитию смертельных осложнений.     6. Расхождением  клинического  и  патологоанатомического диагнозовсчитается несовпадение основного,  а при комбинированном основном забо-левании - любого из конкурирующих, сочетанных или фонового заболеваний,по нозологии,  этиологии, локализации патологического процесса, а такжеи случаи несвоевременной (поздней) диагностики.     7. Причины расхождения диагнозов делятся на две группы - объектив-ные и субъективные.     7.1. Объективные причины расхождения диагнозов:     - кратковременное пребывание больного в стационаре (до 3-х суток),однако решается в зависимости от конкретного заболевания и  обстоятель-ства смертельного исхода;     - тяжесть состояния больного -  обследование  больного  невозможноиз-за риска летального исхода;     - трудности диагностики - проведены все  возможные  и  необходимыеисследования.     7.2. Субъективные (обусловленные  дефектами  диагностики)  причинырасхождения диагнозов:     - недостаточное обследование больного;     - недоучет анамнестических данных;     - недоучет клинических данных;     - недоучет или переоценка данных лабораторных,  рентгенологическихи других методов обследования;     - недоучет или переоценка заключения консультанта;     - неправильное построение и оформление заключительного клиническо-го диагноза.     Следует стремиться указать одну, главную причину расхождения диаг-нозов,  так как понятие о сочетании нескольких мало информативно и зат-рудняет последующий статистический анализ.     Особое место  занимает  поздняя диагностика основного заболевания,что также следует расценивать как расхождение диагнозов и выяснить при-чину поздней диагностики заболевания.     8. В случаях расхождения клинического и патологоанатомического ди-агнозов устанавливается категория диагностической ошибки.     8.1. Первая категория расхождения диагнозов - заболевание не  былораспознано  на  предыдущих  этапах,  а  в данной ЛПО диагноз невозможениз-за объективных трудностей.     8.2. Вторая  категория  расхождения  диагнозов - в данной ЛПО пра-вильный диагноз был возможен,  однако заболевание не распознано в связис объективными или субъективными причинами, при этом ошибка диагностикисущественно не повлияло на судьбу больного.     8.3. Третья  категория  расхождения диагнозов - неправильная диаг-ностика повлекла за собой ошибочную врачебную тактику,  что сыграло ре-шающую роль в смертельном исходе.     9. Сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов санализом  в  случаях расхождения диагнозов причин и категория расхожде-ния,  а также с анализом совпадения или расхождения диагнозов по  смер-тельному осложнению,  важнейшим сопутствующим заболеванием,  проводитсяколлегиально,  с участием заведующего ПАО (бюро),  лечащих врачей.  Ре-зультаты  вскрытия  с оценкой качества диагностики выносятся заведующимПАО (бюро) на комиссию ЛПО.     9.1. В  случае совпадения мнения рецензента и заключения,  предос-тавленного ПАО (бюро), обсуждение случая завершается оформлением приня-того решения в журнале заседаний комиссии и клинико-анатомическом эпик-ризе.     9.2. При  несовпадении мнения рецензента и заключения,  предостав-ленного ПАО (бюро):     9.2.1. Проводится  обсуждение  клинических и патологоанатомическихматериалов и в случае согласования  совместное  решение  фиксируется  вжурнале и клинико-анатомическом эпикризе.     9.2.2. При отсутствии согласия сторон рассмотрение спорного случаялетального  исхода переносится на обсуждение клинико-анатомической кон-ференции ЛПО, о чем в эпикризе делается соответствующая запись.     9.3. Все  случаи диагностических ошибок III категории,  все случаиятрогенных осложнений,  опасных для жизни, после их обсуждения на засе-дании комиссии оформляются протоколом,  который передается председателюлечебно-контрольной комиссии ЛПО для принятия решения.     10. Материалы заседаний Комиссии по изучению летальных исходов ис-пользуется в работе ЛКК ЛПО с  обязательным  участием  заведующего  ПАО(бюро).