ПРЕКРАТИЛ ДЕЙСТВИЕ                  в соответствии со статьей 36 Закона КР                         от 20 июля 2009 года № 241           "О нормативных правовых актах Кыргызской Республики"Зарегистрировано в Министерстве юстиции Кыргызской Республики8 апреля 2002 года. Регистрационный номер 55-02                                                      Утверждена                                                приказом Министерства                                                   здравоохранения                                                Кыргызской Республики                                             от 11 марта 2002 года № 90                               ИНСТРУКЦИЯ                   по контролю стерильности изделий                        медицинского назначения                           1. Общие положения      1.1. Настоящая инструкция представляет собой свод правил по подго-товке и проведению в асептических условиях контроля стерильности  изде-лий медицинского назначения,  простерилизованных радиационным и газовымметодами в промышленных условиях, и воздушно-паровым методом в условияхлечебно-профилактических учреждений,  а также учет и оценку результатовпроведенных исследований.     1.2. Инструкция по контролю стерильности изделий медицинского наз-начения предназначена для микробиологических и бактериологических лабо-раторий,  аккредитованных на право осуществления контроля стерильности.Для предотвращения возникновения пирогенных реакций у больных  стериль-ные  изделия медицинского назначения должны также подвергаться исследо-ваниям на пирогенность и токсичность (ГФ XI том 2).                        2. Термины и определения      Асептика - условия и комплекс мероприятий,  направленных  на  пре-дотвращение микробного и другого загрязнения.     Стерилизация - процесс уничтожения на изделии или в  изделии,  илиудаление  из  объекта  микроорганизмов всех видов,  находящихся на всехстадиях развития,  включая споры  (физические  и  химические  методы  исредства).     Стерильность - состояние полного отсутствия  микроорганизмов  всехвидов, находящихся на всех стадиях развития, включая споры.     Дезинфекция - процесс уничтожения на изделии или в изделии, или наповерхности  предметов  вегетативных форм микроорганизмов (физические ихимические методы и средства).     Бокс и  предбоксник  -  территория микробиологической лаборатории,специально сконструированная,  оборудованная и используемая таким обра-зом, чтобы снизить проникновение, образование и задержку в ней микроби-ологических и других загрязнений.     Санитарная одежда  - медицинский халат и шапочка,  предназначенныедля защиты микробиологических посевов, питательных сред, стерильной ла-бораторной посуды от дополнительных микробиологических и других загряз-нений, выделяемых персоналом.     Питательные среды  - питательный субстрат для культивирования мик-роорганизмов.     Метод прямого  посева - посев образцов изделий медицинского назна-чения или смывов с них непосредственно в питательные среды в асептичес-ких условиях.     Метод мембранной фильтрации - фильтрование смывов с образцов меди-цинского назначения в асептических условиях с помощью вакуума через од-ну или несколько мембран с дальнейшим  посевом  мембран  в  питательныесреды.          3. Требования к помещению для посева на стерильность                    изделий медицинского назначения      3.1. Контроль стерильности простерилизованной  продукции  проводятпри условиях,  исключающих возможность вторичной контаминации, в специ-ально оборудованных помещениях с соблюдением правил асептики.     3.2. Посев  исследуемого материала желательно проводить в настоль-ных боксах с ламинарным потоком воздуха.  Эти боксы размещают в отдель-ных помещениях микробиологической лаборатории.  При отсутствии боксов сламинарным потоком воздуха контроль стерильности проводят в боксирован-ных помещениях (бокс с предбоксником).  Общая площадь бокса должна бытьне менее 3 кв.м.  Боксы представляют собой изолированные помещения  дляпроведения в них работы в асептических условиях.  Боксы должны быть хо-рошо освещены.     Внутреннее устройство боксов должно обеспечивать легкость и надеж-ность поддержания чистоты и возможность  дезинфекционной  обработки.  Сэтой  целью водопроводные трубы,  а также электропроводку размещают внебокса или в толще его стен. Отопительные батареи устанавливают гладкимибез  ребер,  что препятствует осаждению пыли.  Стены бокса на высоту неменее полутора метров от пола облицовывают плиткой или,  как и потолок,окрашивают в светлые тона масляной краской.  Полы покрывают плиткой илилинолеумом с обязательной сваркой швов. Такая отделка поверхностей поз-воляет  использовать  при уборке помещения дезинфицирующие растворы.  Вбоксе должно находиться минимальное количество мебели;  стол,  табуретыили жесткие стулья,  покрытые материалами, легко подвергающимися дезин-фекционной обработке.     К боксу  должен примыкать предбоксник,  отделенный от него перего-родкой с дверью - помещение,  куда вносят подготовленные для посева об-разцы, питательные среды, пипетки и биксы со стерильными халатами, кол-паками,  марлевыми повязками (масками), бахилами. В предбокснике персо-нал  переодевается  в  стерильную одежду и специальную обувь для бокса.Перед входом в предбоксник помещают матерчатый или губчатый коврик, ув-лажненный 3% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором универсально-го моющего средства или 0,75%  раствором хлорамина Б с  0,5%  растворомуниверсального моющего средства для протирания обуви.     К предбокснику должна примыкать комната,  где хранятся питательныесреды, необходимые для проведения контроля стерильности, стерильная по-суда.  В боксированном помещении стены должны  быть  окрашены  маслянойкраской или выложены кафельной плиткой,  не должны иметь выступов, кар-низов, щелей, трещин.     3.3. В  боксе и предбокснике устанавливают настенные (ОБН) и пото-лочные (ОБП) ультрафиолетовые облучатели из расчета 2 Вт удельной  мощ-ности ламп,  создающих прямое излучение на 1 кв.м помещения. Облучателиразмещают на высоте 2-2,5 м от пола.     Примечание: в  боксах работа с живыми микробными культурами не до-пускается.              4. Подготовка помещения, инструментов, посуды             и специальной одежды к посеву на стерильность      4.1. Ежедневно до проведения работы помещения бокса и предбоксникаподвергают тщательной обработке. Стены, пол, поверхности инвентаря про-тирают  3%  раствором перекиси  водорода с 0,5%  универсального моющегосредства. Внутреннюю поверхность настольного бокса обрабатывают так же,как и помещение бокса.  Через 45-60 минут после обработки в бокс вносятвсе необходимые для работы материалы и инструменты,  кроме образцов из-делий.     4.2. До начала работы в боксе и предбокснике на 1-1,5 часа включа-ют ультрафиолетовые облучатели.  Работа в боксе осуществляется не менеечем через 15 минут после отключения ультрафиолетовых облучателей.     4.3. Инструменты, посуду и спецодежду, используемые в работе пред-варительно стерилизуют в паровом стерилизаторе. Металлические, стеклян-ные  и тканевые изделия обрабатывают при следующем режиме:  температура132 град.  Цельсия +/- 2 град. Цельсия, время стерилизационной выдержки20  минут,  изделия  из  резины (перчатки и т.д.) - при температуре 120град. Цельсия +/- 2 град. Цельсия в течении 45 минут. В процессе работывспомогательный  инструмент 2-3 раза заменяют новым стерильным комплек-том.     4.4. Перед  входом  в  предбоксник работники лаборатории тщательномоют руки теплой водой с мылом и щеткой,  вытирают стерильным  полотен-цем,  надевают в предбокснике стерильные халаты, 4-х слойные маски, ша-почки, на руки - стерильные перчатки, на ноги - бахилы.              5. Микробиологический контроль воздуха бокса      5.1. В процессе посева в боксе регулярно проверяют  обсемененностьвоздуха. Для этого на рабочий стол ставят 2 чашки Петри с простым пита-тельным агаром,  открывая их на 15 минут, затем их помещают в термостатпри температуре 37 град. Цельсия на 48 часов.     Допускается рост не более трех колоний неспорообразующих  сапрофи-тов.     В случае роста на чашках более 3 колоний проведение дальнейших ра-бот в данном боксе запрещается, в нем дополнительно проводят тщательнуюобработку 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющих средств.          6. Приготовление дезинфицирующих растворов и правила                пользования растворами перекиси водорода      6.1. Приготовление растворов комплекса перекиси водорода с универ-сальными моющими средствами проводят в соответствии с расчетом,  приве-денным в таблице.-----------------------------------------------------------------------| Состав рабочего |  Количество пергидроля, воды, моющего средства,   ||    раствора     |    необходимое для приготовления 1 л раствора     ||-----------------|---------------------------------------------------||  Концентрация   |     Пергидроля в зависимости от     |Воды|Моющего ||   в процентах   |концентрации в нем перекиси водорода |в мл|средства||-----------------|-------------------------------------|    |  в г   ||Перекиси|Моющего |Концентрация перекиси|  Количество   |    |        ||водорода|средства|водорода в пергидроле|пергидроля в мл|    |        ||        |        |     в процентах     |на 1 л раствора|    |        ||--------|--------|---------------------|---------------|----|--------||  3,0   |  0,5   |        30,0         |      100      |895 |        ||        |        |        31,0         |       97      |898 |        ||        |        |        32,0         |       94      |901 |   5    ||        |        |        33,0         |       90      |905 |        ||  6,0   |  0,5   |        30,0         |      200      |795 |        ||        |        |        31,0         |      194      |801 |        ||        |        |        32,0         |      188      |807 |   5    ||        |        |        33,0         |      180      |815 |        |-----------------------------------------------------------------------     При приготовлении раствора пергидроль приливают к раствору моющегосредства ГОСТ 25644-96 "Средства моющие синтетические порошкообразные".При отсутствии возможности использовать дезинфицирующий раствор, произ-водят  обработку  горячим  (50-60  град.)  мыльно-содовым раствором (1%раствора соды или стирального порошка и 0,5% нашатырного спирта) с пос-ледующим протиранием стен, полов, мебели 2% раствором хлорамина Б.     6.2. При приготовлении растворов перекиси водорода и работе  с  6%растворами руки защищают резиновыми перчатками,  а глаза - герметичнымиочками. При попадании пергидроля на кожу или в глаза их немедленно про-мывают  обильным количеством водопроводной воды.  При несоблюдении ука-занных правил техники безопасности могут развиться дерматиты и  конъюк-тивиты.  Запасы препарата хранят в местах, недоступных для общего поль-зования, в темной посуде, желательно при температуре +4 град. Цельсия.                               7. Персонал      7.1. В микробиологической лаборатории должно быть необходимое  ко-личество  персонала,  имеющего соответствующее образование,  владеющегометодикой посева образцов изделий медицинского назначения  на  стериль-ность, умеющего качественно провести подготовительный этап и профессио-нально оценить результаты посева.     7.2. В  функционально-должностных  обязанностях микробиологическойлаборатории должны быть отражены профессиональные задачи (права и  обя-занности) всех сотрудников,  в том числе руководящего персонала,  и об-ласти их ответственности.              8. Отбор проб изделий медицинского назначения      8.1. Отбор проб для  контроля  стерильности  изделий  медицинскогоназначения  на  промышленных  предприятиях  осуществляется  по  ГОСТ  Р51148-98 "Изделия медицинские.  Требования к образцам  и  документации,представляемым  на  токсикологические,  санитарно-химические испытания,испытания на стерильность и пирогенность".     8.2. Отбор  проб  для контроля стерильности и пирогенности изделиймедицинского назначения,  ввозимых в республику, осуществляется в соот-ветствии с приведенной таблицей.-----------------------------------------------------------------------|Наименование|Количество изделий|Количество изделий|Количество изделий||  изделий   |   медицинского   |   медицинского   |   медицинского   ||медицинского|   назначения в   |   назначения в   |   назначения в   || назначения | партии до 10000  |партии от 10000 до| партии от 100000 ||            |      включ.      |  100000 включ.   |      и выше      ||            |------------------|------------------|------------------||            |Количество изделий|Количество изделий|Количество изделий||            |   медицинского   |   медицинского   |   медицинского   ||            |   назначения,    |   назначения,    |   назначения,    ||            |  отбираемое для  |  отбираемое для  |  отбираемое для  ||            |     контроля     |     контроля     |     контроля     ||            |------------------|------------------|------------------||            |Пер- |Пов- |Арбит-|Пер- |Пов- |Арбит-|Пер- |Пов- |Арбит-||            |вич- |тор- |раж-  |вич- |тор- |раж-  |вич- |тор- |раж-  ||            |ного |ного |ного  |ного |ного |ного  |ного |ного |ного  ||            |конт-|конт-|хра-  |конт-|конт-|хра-  |конт-|конт-|хра-  ||            |роля |роля |нения |роля |роля |нения |роля |роля |нения ||------------|-----|-----|------|-----|-----|------|-----|-----|------||Шприцы, иглы| 10  | 20  |  2   | 12  | 24  |  2   | 14  | 28  |  4   ||однократного|     |     |      |     |     |      |     |     |      ||применения  |     |     |      |     |     |      |     |     |      ||Перчатки    | 10  | 20  |  2   | 12  | 24  |  2   | 14  | 28  |  4   ||резиновые   |     |     |      |     |     |      |     |     |      ||хирургичес- |     |     |      |     |     |      |     |     |      ||кие         |     |     |      |     |     |      |     |     |      ||однопутного |     |     |      |     |     |      |     |     |      ||применения  |     |     |      |     |     |      |     |     |      ||Шовный и    | 10  | 20  |  2   | 12  | 24  |  2   | 14  | 28  |  4   ||перевязочный|     |     |      |     |     |      |     |     |      ||материал    |     |     |      |     |     |      |     |     |      ||Устройства  | 10  | 20  |  2   | 12  | 24  |  2   | 14  | 28  |  4   ||комплектные |     |     |      |     |     |      |     |     |      ||эксфузион-  |     |     |      |     |     |      |     |     |      ||ные,        |     |     |      |     |     |      |     |     |      ||трансфузион-|     |     |      |     |     |      |     |     |      ||ные и       |     |     |      |     |     |      |     |     |      ||инфузионные |     |     |      |     |     |      |     |     |      ||Катетеры    | 10  | 20  |  2   | 12  | 24  |  2   | 14  | 28  |  4   ||однократного|     |     |      |     |     |      |     |     |      ||применения  |     |     |      |     |     |      |     |     |      ||Контрацепти-| 10  | 20  |  2   | 12  | 24  |  2   | 14  | 28  |  4   ||вы          |     |     |      |     |     |      |     |     |      ||Системы для | 10  | 20  |  2   | 12  | 24  |  2   | 14  | 28  |  4   ||взятия крови|     |     |      |     |     |      |     |     |      ||однократного|     |     |      |     |     |      |     |     |      ||применения  |     |     |      |     |     |      |     |     |      ||Зонды из    |  6  | 12  |  2   |  8  | 16  |  2   | 10  | 20  |  4   ||полимерных  |     |     |      |     |     |      |     |     |      ||материалов  |     |     |      |     |     |      |     |     |      ||Контейнеры  |  8  | 16  |  2   | 10  | 20  |  2   | 12  | 24  |  4   ||полимерные  |     |     |      |     |     |      |     |     |      ||для         |     |     |      |     |     |      |     |     |      ||компонентов |     |     |      |     |     |      |     |     |      ||крови       |     |     |      |     |     |      |     |     |      ||Другие      |  6  | 12  |  2   |  8  | 16  |  2   | 10  | 20  |  4   ||изделия     |     |     |      |     |     |      |     |     |      ||медицинского|     |     |      |     |     |      |     |     |      ||назначения  |     |     |      |     |     |      |     |     |      |-----------------------------------------------------------------------         9. Контроль стерильности образцов изделий медицинского                 назначения путей прямого метода посева      9.1. Для контроля стерильности образцов изделий медицинского  наз-начения используют следующие питательные среды:     - тиогликолевую среду;     - бульон Сабуро.     9.2. При посеве изделия или его части непосредственно в  питатель-ную  среду  количество среды в пробирке (колбе,  флаконе и т.д.) должнобыть достаточным для полного погружения изделия или его части.     9.3. Посевы  с  тиогликолевой  средой выдерживают в термостате притемпературе 30-35 град. Цельсия, с бульоном Сабуро - при температуре 22град. Цельсия +/- 2 град. Цельсия.     Посевы инкубируют в течении 14 суток при прямом методе посева и  7суток при методе мембранной фильтрации.  Описание состава, способа при-готовления и контроля стерильности питательных сред,  используемых  приконтроле стерильности изделий медицинского назначения,  изложены в раз-деле 13.     9.4. На  пробирках и колбах с посевами делают на этикетках или ка-рандашом по стеклу надписи с указанием даты посева, N партии (серии), Nобразца и N пробирки (колбы, флакона).     9.5. Методика посева на стерильность различных изделий,  выпускае-мых промышленностью,  имеет специфические особенности. Описание некото-рых методик приводится в п.п. 9.7-9.35. По мере освоения выпуска другихстерилизованных изделий этот раздел должен быть дополнен.     9.6. При контроле продукции, простерилизованной на предприятии-из-готовителе, в предбокснике наружную упаковку исследуемых изделий проти-рают с помощью стерильного пинцета стерильной салфеткой,  смоченной  6%раствором перекиси водорода или 70 град.  этилового спирта, и оставляютна стерильном лотке на 30 минут,  затем ее разрезают и изделие во внут-ренней упаковке переносят в бокс, где осуществляется посев.     9.7. Посев на стерильность ГОСТ 25047-87  "Устройств  комплектных,эксфузионных,  инфузионных и трансфузионных однократного применения". Впакет наливают 25-30 мл стерильного физ.  раствора,  ополаскивают внут-реннюю  поверхность  пакета  и наружную поверхность системы,  из пакетастерильной пипеткой отбирают часть физ. раствора, который по 2 мл засе-вают  в  2  пробирки  с  10 мл тиогликолевой среды и 2 пробирки с 10 млбульона Сабуро.     Не извлекая  систему из пакета,  стерильными ножницами снимают за-щитный колпачок с иглы, отрезают иглу и опускают в пробирку с 10 мл са-харного бульона.  Вводят в систему стерильный физ.  раствор,  промываютее,  после промывания обрезают противоположный конец системы с иглой  ивыливают по 1 мл пробирки с 10 мл указанных питательных сред. На каждуюсреду берут по 2 пробирки.     9.8. Посев  на  стерильность  систем для взятия крови,  систем длярастворения сухих лекарственных препаратов,  систем-магистралей для пе-реливания раствора из флакона во флакон.     Стерильным пинцетом извлекают изделие из упаковки. Снимают колпач-ки,  отрезают иглы,  нарезают трубки на части длиной 2-3 см и погружаютвсе изделие во флакон (колбу) с тиогликолевой  средой.  Второе  изделиезасевают на бульон Сабуро. Таким образом для посевов отбирают количест-во изделий, кратное 2.     9.9. Посев  на  стерильность контейнеров полимерных для крови оди-нарных 500 мл однократного применения.     Освобождают изделие в предбокснике от внутренней упаковки,  проти-рают наружную поверхность контейнера 6% раствором перекиси водорода или70 град. этилового спирта укладывают на стерильный лоток, укрывают вто-рым стерильным лотком, после заполнения лотка контейнерами его вносят вбокс и оставляют на 30 минут,  после чего проводят посев консерванта настерильность.     При наличии шариков в контейнере их выдавливают из основания труб-ки,  тщательно ополаскивают внутреннюю поверхность контейнера, передав-ливая консервант в трубки и обратно в контейнер. Затем снимают колпачокс иглы и через иглу надавливанием на  контейнер,  расположенный  верти-кально  основанием  вверх,  свернув  всю свободную от консерванта частьконтейнера,  вытесняют около 2,5 мл консерванта в 2 пробирки  с  10  млбульона Сабуро и 2 пробирки с 10 мл тиогликолевой среды.  При наличии вконсерванте антибиотика засевают по 2,5 мл консерванта в 2  флакона  со100 мл тиогликолевой среды и 2 флакона со 100 мл бульона Сабуро.     Штуцера в предохранительной оболочке срезают стерильными  ножница-ми, желательно изогнутыми, извлекают штуцер пинцетом из предохранитель-ной оболочки и помещают в пробирку с 10 мл тиогликолевой среды.     9.10. Посев  на стерильность контейнеров полимерных с консервантомдля крови и ее компонентов сдвоенных 500/300 мл  однократного  примене-ния.     Подготовку изделий к посеву проводят в соответствии с п.9.9.     Перед посевом  тщательно ополаскивают консервантом обе секции кон-тейнера, переливая его через соединительную трубку. При наличии в изде-лии шариков перед посевом выдавливают их в контейнер.     Посев консерванта проводят в соответствии с п.9.9.     9.11. Посев  на  стерильность  упакованных пакетов для контейнеровполимерных с консервантом для крови одинарных 500 мл однократного  при-менения  контейнеров полимерных с консервантом для крови и ее компонен-тов сдвоенных 500/300 мл однократного применения.     В упакованный пакет наливают 25-30 мл стерильного физиологическогораствора. Тщательно ополаскивают им внутренние стенки пакета. Затем пи-петкой  сеют  по  2,0 мл физиологического раствора в 2 пробирки с 10 млтиогликолевой среды и 2 пробирки с 10 мл бульона Сабуро.     9.12. Посев на стерильность контейнеров полимерных для компонентовкрови одинарных 300 мл однократного применения.     Освобождают изделие от наружного упаковочного пакета.  Во внутрен-ний упаковочный пакет наливают 25-30  мл  стерильного  физиологическогораствора, тщательно ополаскивают внутреннюю поверхность пакета и наруж-ную поверхность контейнера. Из пакета пипеткой засевают по 1-2 мл физи-ологического раствора в 2 пробирки с 10 мл тиогликолевой среды и 2 про-бирки с 10 мл бульона Сабуро.     Затем извлекают контейнер, снимают с иглы защитный колпачок, отре-зают иглу вместе с полимерным фиксатором и опускают ее в пробирку (фла-кон) с 10 мл тиогликолевой среды. Вводят через эту трубку пипеткой Мора(или шприцем) 25-30 мл стерильного физиологического раствора и туго за-вязывают узлом трубку. Тщательно ополаскивают внутренние стенки контей-нера.  Затем отрезают трубку ниже узла и надавливанием на контейнер вы-тесняют через трубку 1-2 мл физиологического раствора в 2 пробирки с 10мл тиогликолевой среды и 2 пробирки с 10 мл бульона Сабуро.     4.13. Посев на стерильность контейнеров полимерных для компонентовкрови сдвоенных 300/300 мл однократного применения.     Подготовку изделий к посеву проводят в соответствии с п.9.11.     Перед посевом тщательно ополаскивают одну,  а затем другую  секциюконтейнера 25-30 мл физиологического раствора,  введенного в него черезтрубку после обрезки иглы и посева ее. Физиологический раствор передав-ливают  из  секции в секцию через соединительную трубку.  При наличии визделии шариков их выдавливают в контейнер перед ополаскиванием.     Посев физиологического раствора проводят в соответствии с п.9.12.     9.14. Посев на стерильность комплектов полимерных мешков для  хра-нения сухих кровезаменителей.     Перед предбоксником наружную упаковку комплекта полимерных  мешковпротирают с помощью стерильного пинцета стерильной салфеткой, смоченной3%  раствором перекиси водорода,  или 70 град. этилового спирта, кладутна стерильный лоток,  накрывают стерильной бумагой и вносят в предбокс-ник,  где оставляют на 30 минут. Затем бумагу снимают, разрезают наруж-ную  упаковку,  вынимают комплект полимерных мешков помещают их на сте-рильный лоток и переносят в бокс.     В боксе  вынимают  полимерный  мешок пипеткой Мора наливают в него25-30 мл стерильного физиологического раствора, ополаскивают внутреннююповерхность  мешка.  Затем стерильной пипеткой отбирают 6 мл физиологи-ческого раствора, который по 2 мл засевают в 2 пробирки с 10 мл тиогли-колевой среды и 2 пробирки с 10 мл бульона Сабуро.     9.15. Посев на стерильность полимерных емкостей разового использо-вания  для замораживания биопродуктов и хранения их в замороженном сос-тоянии при температуре -196 град. Цельсия (типа "Гемофлекс").     В упаковку  (пакет) наливают 25-30 мл стерильного физиологическогораствора, ополаскивают внутреннюю поверхность пакета и наружную поверх-ность емкости.  Из упаковки (пакета) стерильной пипеткой отбирают частьфизиологического раствора,  который по 2 мл засевают в 2 пробирки с  10мл тиогликолевой средой и в 2 пробирки с 10 мл бульоном Сабуро. Вынима-ют мешок и,  срезав верхнюю часть одной трубки заливают в нее  пипеткой25-30 мл стерильного физиологического раствора,  тщательно ополаскиваютим внутренние поверхности емкости, затем располагают емкость основаниемвверх и,  свернув всю свободную от физиологического раствора часть, вы-тесняют небольшое количество раствора (по 1-2 мл) в 2 пробирки с каждойиз перечисленных сред.     9.16. Посев на стерильность катетеров внутривенных.     Снимают колпачки,  отрезают иглы,  нарезают трубку на части длиной2-3 см, погружают все изделие во флакон (колбу) с тиогликолевой средой.Второе изделие засевают на бульон Сабуро. Таким образом для посевов от-бирают количество изделий, кратное двум (п.9.18).     9.17. Посев на стерильность катетеров:  носовых детских,  пупочныхдетских,  носоглоточных,  кишечных,  ректальных, эндобронхотрахеальных,эпидуральных, лоханочных, почечно-полостных, риноларингологических гор-танных,  уретральных, мочеточниковых, катетеров для обменного перелива-ния крови,  для искусственного вскармливания новорожденных,  подключич-ных.     Стерильным пинцетом  извлекают изделие из упаковки.  При наличии визделии металлических вводных устройств (стилетов и т.д.) необходимо ихвынуть непосредственно перед посевом.  Затем изделие стерильными ножни-цами разрезают на равные части длиной 3-5 см.  Если  позволяют  размерыизделия,  его  разрезают внутри упаковки.  Части изделия в равном коли-честве погружают в 2 колбы с тиогликолевой средой  и  бульоном  Сабуро.При наличии в изделии одной иглы,  резиновой трубки или канюли (катетерэпидуральный, носовой, подключичный и др.) их погружают в тиогликолевуюсреду.     9.18. Посев на  стерильность игл для родничковой пункции.     Извлекают изделие из упаковки, отрезают иглу, разрезают оставшуюсячасть изделия на кусочки размером 3-5 см и  погружают  все  изделие  вофлакон (колбу) с питательной средой. Одно изделие полностью засевают натиогликолевую среду,  второе - на бульон Сабуро.  Для посевов  отбираютколичество игл для родничковой пункции, кратное двум (2, 4, 6 и т.д.).     9.19. Посев на стерильность катетеров для длительных  внутривенныхвливаний.     Извлекают изделие из упаковки стерильным пинцетом, вынимают иглу иопускают  ее во флакон (колбу) с питательной средой.  Туда же раздельноопускают пластиковый катетер и защитный  колпачок.  Одно  изделие  пол-ностью засевают на тиогликолевую среду,  второе - на бульон Сабуро. Дляпосевов отбирают количество изделий кратное двум (п.9.18).     9.20. Посев  на стерильность зондов дуоденальных из полимерных ма-териалов, зондов желудочных, трубок интубационных различных номеров.     Вскрывают упаковку  и стерильным пинцетом извлекают изделие.  Сте-рильными ножницами разрезают трубку на равные части  длиной  3-5  см  ипогружают их в равном количестве в два флакона с тиогликолевой средой ибульоном Сабуро.     9.21. Посев  на стерильность электродов эндокардиальных монополяр-ных для временной стимуляции  сердца,  эндокардиальных  для  постояннойстимуляции сердца,  миокардиальных монополярных для постоянной стимуля-ции сердца.     В предбокснике вынимают изделие в упаковке из коробки, обрабатыва-ют упаковку в соответствии с п.9.6 вносят изделие в бокс.  В боксе сте-рильными  ножницами  освобождают  изделие от упаковки и удаляют вводноеустройство (стилет) при его наличии. Изделие разрезают стерильными ост-рыми  ножницами на отрезки длиной 3-5 см и все их погружают во флакон спитательной средой. Для посева отбирают количество изделий кратное двум(п.9.18).     9.22. Посев на стерильность имплантируемых стимуляторов сердца.     Стерильными ножницами разрезают внутреннюю упаковку, руками в сте-рильных перчатках извлекают стимулятор.  В течении 30 секунд  протираютповерхность  стимулятора стерильной,  смоченной в стерильном физиологи-ческом растворе марлевой салфеткой (размером 5х5 см),  которую помешаютв  пробирку  с  15  мл  физиологического  раствора и встряхивают в шут-тель-аппарате в течение 10 минут.  Затем стерильной  пипеткой  отбираютфизиологический  раствор  и  засевают  его по 2 мл в 2 пробирки с 10 млкаждой из сред (п.13).     9.23. Посев на стерильность манжеток для новорожденных.     Из упаковки стерильным пинцетом извлекают  изделие  и  помещают  вколбу  с 50 мл физиологического раствора.  Колбу с изделием встряхиваютна шуттель-аппарате в течении 10 минут.  По окончании  встряхивания  изколбы  стерильно  извлекают пипеткой физиологический раствор и засеваютего по 2 мл в пробирки с тиогликолевой средой и бульоном Сабуро.  Объемпитательной среды в пробирках по 10 мл.     9.24. Посев на стерильность насадочных частей автоматических шпри-цев.     Перед посевом наружную поверхность отобранных образцов  насадочныхчастей автоматических шприцев протирают стерильными салфетками, смочен-ными 6% раствором перекиси водорода или 70 град. этилового спирта. Сте-рильным  пинцетом  открывают крышку насадочной части и далее стерильнойиглой или металлическим стержнем прорывают тонкий участок дна  чехла  ивыталкивают содержимое в стерильный сосуд, производят посев содержимогопо 2 мл в 2 пробирки с 10 мл каждой из сред,  указанных в п.9.1.  С по-мощью  стерильного пинцета отсоединяют иглу с иглодержателем от капсулыи помещают в пробирку с тиогликолевой средой.     9.25. Посев на стерильность шприцев однократного применения.     Стерильными ножницами вскрывают упаковку и с помощью пинцета  изв-лекают поочередно поршень шприца, придерживая цилиндр в упаковке, затемцилиндр и иглы (при их наличии). Все указанные части шприца погружают водин флакон (колбу) с питательной средой. Для посева отбирают количест-во изделий кратное двум (п.9.18).     9.26. Посев  на стерильность игл инъекционных разового использова-ния.     Ножницами отрезают одну секцию упаковки с одной иглой. Стерильныминожницами вскрывают упаковку со стороны входа иглы из колпачка и с  по-мощью пинцета извлекают поочередно иглу, придерживая колпачок в упаков-ке затем извлекают колпачок и погружают их в одну пробирку  (флакон)  спитательной  средой.  Для  посева отбирают количество изделий,  кратноедвум (п.9.18).     9.27. Посев на стерильность клипс нейрохирургических, игл инъекци-онных трубчатых к шприцам, съемных лезвий для скальпеля, пульпоэкстрак-торов,  копий-скарификаторов для прокола пальца,  скобок танталовых длясшивающих аппаратов, боров зубных.     Стерильными ножницами  вскрывают упаковку с помощью пинцета извле-кают изделие и погружают его в пробирку с питательной средой. Для посе-ва отбирают количество изделий, кратное двум (п.9.18).     9.28. Посев на стерильность спиц для скелетного вытяжения.     Стерильными ножницами вскрывают упаковку и стерильным пинцетом вы-нимают изделие из упаковки.  Стерильной марлевой салфеткой, смоченной встерильном физиологическом растворе (размер салфетки 5х5 см,  на смачи-вание одной салфетки требуется 0,5 мл  раствора),  тщательно  протираютизделие в течении 30 сек.  И затем полностью погружают салфетку в тиог-ликолевую среду.  Смывы с других  изделий  соответственно  погружают  вбульон  Сабуро.  Таким  образом  для посева отбирают количество изделийкратное двум (п.9.18).     9.29. Посев  на стерильность игл атравматических с шовным материа-лом.     Разрезают внутреннюю упаковку,  стерильным пинцетом извлекают иглуиз пакета. Поместив изделие в стерильную чашку Петри, перегибают бумагупоперек расположения шовного материала, снимают иглу и нить с этикеточ-ной бумаги. Далее осторожно с помощью двух пинцетов захватывают изделиеи помешают в пробирку с тиогликолевой средой. Следующее изделие помеща-ют в бульон Сабуро. Для посевов на стерильность отбирают количество из-делий кратное двум.     9.30. Посев на стерильность контрацептивов полиэтиленовых.     Стерильными ножницами срезают часть упаковки и стерильным пинцетомвынимают изделие.  Затем режут изделие на две равные части и каждую  изних  погружают соответственно в пробирку с тиогликолевой средой и буль-оном Сабуро.     9.31. Посев  на стерильность липкой полимерной пленки для закрытияоперационного поля.     Вскрывают упаковку, с помощью стерильного пинцета извлекают пленкуиз упаковки. От каждой пленки, не разворачивая ее, стерильными ножница-ми  отрезают  2  полоски шириной около 1 см и длиной около 4 см (ширинаотрезаемой полоски должна быть немного меньше диаметра используемой дляпосева  пробирки).  От  вырезанных  полосок  отделяют липкую полимерноюпленку, опускают ее и бумагу-подложку в одну широкую пробирку (флакон).Посев проводят на 2 питательные среды (п.9.1).     9.32. Посев на стерильность перевязочного материала.     Стерильными ножницами разрезают упаковку, пинцетом вынимают иссле-дуемый материал.  Затем разрезают изделие с помощью стерильных ножниц ипомещают  в  пробирки с питательными средами.  Часть изделия засевают втиогликолевую среду,  другую - в бульон Сабуро.  После посева  пробиркитщательно  встряхивают  до  полного погружения исследуемого материала впитательную среду и помещают в термостат.     9.33. Посев  на  стерильность чашек Петри пластмассовых различногодиаметра.     Стерильными ножницами  вскрывают упаковку,  извлекают чашки Петри,помещают ее на стерильный лоток.  2/3 объема чашки заполняют стерильнымфизиологическим раствором, закрывают чашку крышкой и несколько раз вра-щают круговыми движениями в горизонтальном направлении.  Затем отбираютфизиологический  раствор пипеткой и по 2 мл его засевают в 2 пробирки стиогликолевой средой и 2 пробирки с бульоном Сабуро (по 10  мл  среды вкаждой пробирке).     При контроле стерильности чашек Петри небольшого диаметра (40 мм именее) весь физиологический раствор из одной чашки засевают в одну про-бирку (флакон) с 10 мл тиогликолевой среды. Во вторую пробирку (флакон)с бульоном Сабуро делают посев из второй чашки. Таким образом при конт-роле чашек Петри небольшого диаметра для  посевов  отбирают  количествоизделий равное двум.     9.34. Посев на стерильность простого и  хромированного  кетгута  вконсервирующем растворе.     Нити кетгута извлекают стерильным пинцетом из ампулы или пакета  иу пламени горелки (делать осторожно - консервант легко воспламеняется!)разрезают стерильными ножницами над пробиркой с питательной  средой  наотрезки  длиной  1-2 см и засевают равными частями в 2 пробирки с 10 млтиогликолевой среды,  2 пробирки с бульоном Сабуро,  как указано выше вп.9.33.     9.35. Посев на стерильность хирургических резиновых перчаток.     Контроль стерильности  хирургических перчаток осуществляется с по-мощью стерильного пинцета и стерильных ножниц.  После вскрытия упаковкиу пламени горелки от резиновых перчаток отрезаются кусочки размером 1-2см и засеваются в 2 пробирки (колбы,  флаконы) с тиогликолевой средой ив 2 пробирки (колбы, флаконы) с бульоном Сабуро.              10. Правила отбора проб и проведение контроля             стерильности изделий медицинского назначения                в лечебно-профилактических учреждениях      10.1. Объектами микробиологического контроля в лечебно-профилакти-ческих учреждениях являются:     - хирургические инструменты,  зонды, катетеры, бужи, хирургическийшовный материал, подготавливаемый к использованию в лечебно-профилакти-ческих учреждениях (кетгут,  шелк, лавсан), различная аппаратура (аппа-раты экстракорпорального кровообращения и др.), перевязочные материалы,операционное белье.     10.2. В лечебно-профилактических учреждениях,  имеющих централизо-ванные стерилизационные отделения, контролю на стерильность подлежит неменее 1% от числа одновременно простерилизованных изделий одного вида.     10.3. Забор проб на стерильность осуществляет специально подготов-ленный лаборант или операционная сестра.     10.4. При централизации процессов стерилизации все изделия, подле-жащие контролю,  направляют в бак.  лабораторию в упаковке,  в  которойосуществляли  их стерилизацию (пакеты,  стерилизационные коробки-биксы,мягкая упаковка).  Перед доставкой в лабораторию стерильные  изделия  вупаковке дополнительно помешают в стерильную наволочку.  После проведе-ния контроля стерильности все изделия,  за исключением перевязочных ма-териалов  подлежат обязательному возврату лечебно-профилактическому уч-реждению для последующего использования.     10.5. Для  контроля  стерильности  используют  среды,  указанные вп.13. Культивирование посевов осуществляют в соответствии с п.9.     Контроль стерильности  изделий  проводят  путем погружения в пита-тельные среды.  В исключительных случаях,  когда  необходимо  проверитьстерильность инструмента больших размеров, пробы забирают методом смывастерильной салфеткой размером  5x5  кв.см,  предварительно  увлажненнойстерильным  физиологическим  раствором или стерильной водопроводной во-дой.     10.6. Перед  посевом  исследуемый  материал  вносят в предбоксник,предварительно снимая наволочку. В предбокснике пакеты, биксы протираютснаружи  с помощью стерильного пинцета (корнцанга) стерильной салфеткой(ватным тампоном), обильно смоченной 6% раствором перекиси водорода или70 град. этилового спирта, перекладывают на стерильный лоток и оставля-ют на 30 минут.  При поступлении изделий в мягкой упаковке первый  слойснимают в предбокснике и изделия во внутренней упаковке сразу переносятв бокс.     10.7. Посев на стерильность хирургических инструментов.     Хирургические инструменты с помощью стерильного пинцета  извлекаютиз бикса или мягкой упаковки и целиком погружают в пробирки с питатель-ными средами.  В отдельных случаях, если все простерилизованные инстру-менты в одной упаковке крупных размеров (иглодержатели, ранорасширителии т.д.) производят смывы с поверхности 2 инструментов одного наименова-ния  стерильными  салфетками,  смоченными  в стерильном физиологическомрастворе или стерильной водопроводной воде, и погружают салфетку в про-бирки с тиогликолевой средой и бульоном Сабуро.     10.8. Методика посева на стерильность катетеров,  резиновых перча-ток и других изделий из резины и пластикатов.     Контроль стерильности зондов, катетеров, резиновых перчаток и дру-гих  изделий из резины производят путем полного погружения мелких изде-лий в питательные среды (п.9.1) от более крупных с помощью  стерильногопинцета  стерильными  ножницами  отрезают  небольшие кусочки (1-2 см) ипогружают в питательные среды.     10.9. Посев на стерильность хирургического шовного материала.     Перед посевом емкости с отобранными образцами шовного материала  впредбокснике протирают стерильной марлевой салфеткой, обильно смоченной6% раствором перекиси водорода, и оставляют на 30 минут, затем вносят вбокс.     Подготовленный к работе кетгут в операционном блоке хранят в спир-товом растворе йода. Перед посевом его подвергают специальной обработкедля нейтрализации и отмывания нейтрализующего раствора.  Моток кетгута,приготовленный  для  исследования,  перекладывают стерильным корнцангомили пинцетом в стерильный 10%  раствор гипосульфата натрия. Раствор ги-посульфата натрия готовят на дистиллированной воде, разливают в пробир-ки (колбы) по 20-30 мл,  стерилизуют при 120 град.  Цельсия  30  минут.Кетгут  выдерживают в растворе гипосульфита в течение 24 часов при ком-натной температуре (возможно помутнение раствора за счет выпадения  се-ры),  затем  перекладывают в пробирки с 20-30 мл стерильной дистиллиро-ванной воды,  где также выдерживают в течение 24  часов  при  комнатнойтемпературе. Непосредственно перед посевом моток кетгута извлекают сте-рильным пинцетом и перекладывают в стерильную чашку  Петри,  с  помощьюпинцета  и  ножниц его разрезают на мелкие кусочки длиной 1-2 см и раз-дергивают для прорастания микроорганизмов внутри кетгута.     Посев производят  в 2 пробирки с тиогликолевой средой и 2 пробиркис бульоном Сабуро,  помещая в каждую пробирку по 4-5 кусочков исследуе-мого материала.     Приготовленный к работе шелк  (лавсан)  в  операционных  хранят  вспиртовом  растворе,  поэтому  перед  посевом его помещает на 24 часа встерильную дистиллированную воду при комнатной температуре. Перед посе-вом моток шелка (лавсана) перекладывают в стерильные чашки Петри,  раз-резают на мелкие кусочки длиной 1-2 см.  Посев производят также,  как икетгута.     10.10. Исследование на стерильность аппаратов  экстракорпоральногокровообращения.     Исследование на стерильность аппаратов искусственного кровообраще-ния проводят в операционной после асептической сборки аппарата.     Контролю подлежит:  смыв из аппарата,  перфузат до перфузии, кровьпосле перфузии.     Стерильный физиологический раствор в количестве не  менее  250  млпрогоняют  через  аппарат,  подготовленный к операции,  отбирают 100 млраствора и засевают на питательные среды по 20 мл в 100 мл  питательнойсреды (п.9.1). Аналогично производят посев перфузата до перфузии и кро-ви после перфузии.     10.11. Посев на стерильность перевязочного материала.     Бинты, ватные шарики,  марлевые салфетки,  турунды и т.п. отбираютиз разных мест бикса стерильным пинцетом. Мелкие изделия целиком погру-жают в пробирки с питательными средами. От бинтов (внутренних частей) икрупных  марлевых салфеток с помощью стерильных ножниц отрезают кусочкии погружают в пробирки с питательными средами (п.9.1).  На  каждый  видперевязочного материала используют по 2 пробирки каждой среды.     10.12. Посев на стерильность хирургического белья.     Простерилизованными и   фламбированными  ножницами  (смоченными  вспирте и проведенными через пламя горелки) с помощью пинцета от  хирур-гического  белья отрезают небольшие кусочки ткани (завязка,  внутренниешвы и т.п.) и погружают в пробирки с питательными средами  (п.9.1),  некасаясь стенок пробирки (колбы).     Наряду с прямым методом посева изделий медицинского  назначения  впитательные среды существует метод мембранной фильтрации.                     11. Метод мембранной фильтрации      11.1. Испытание продукции на стерильность проводят с использовани-ем фильтрационной установки, включающей фильтродержатель, соединенный сколбой-приемником.  Фильтродержатель состоит из воронки с крышкой и ос-нования из пористой пластины,  на которую помещают мембрану. Используютмембраны с размером пор 0,45 +/- 0,02 мкм, диаметром около 47 мм. Испы-тания проводят под вакуумом 93,3 кПа (70 см.рт.ст.) при скорости  выте-кания воды 55-75 мл в мин.  Допускается использования аппарата,  предс-тавляющего собой стерильную замкнутую систему и  работающего  также  попринципу фильтрации растворов.     11.2. Фильтровальную установку в собранном виде стерилизуют  насы-щенном  паром  при  избыточном  давлении 0,11 +/- 0,02 МПа (2,2 +/- 0,2КГС/см) и температуре 121 град.  Цельсия +/- 1 град.  Цельсия в течение20 мин.  Стерилизацию можно осуществлять любым другом способом, обеспе-чивающим сохранность рабочих характеристик мембраны,  а также  стериль-ность мембраны и всей рабочей установки (ионизирующее излучение,  окисьэтилена и т.п.).     11.З. Фильтрование отобранных образцов проводят в асептических ус-ловиях.  Испытуемый раствор пропускают с помощью вакуума через одну илинесколько мембран.     После фильтрования мембраны извлекают,  разрезают стерильными нож-ницами на две равные части, каждую из которых помещают в отдельную кол-бу с 100 мл тиогликолевой среды.  Питательные среды с помещенными в нихфильтрами  выдерживают  при  температуре  35 град.  Цельсия +/- 2 град.Цельсия и при температуре 22 град.  Цельсия +/- 2 град. Цельсия в тече-ние 7 суток при ежедневном просмотре.     11.4. При испытании продукции, разлитой в емкости большого объема,через  фильтры  пропускают содержимое 5-10 емкостей,  если объем каждойемкости составляет от 100 до 500 мл. При наличии в емкости более 500 млраствора  на  стерильность  испытывают  по 500 мл содержимого каждой из5-10 емкостей на 2-3 мембранах.     При испытании препаратов, представляющих собой вязкую жидкость илимедленно фильтрующиеся суспензии,  необходимо  предварительно  добавитьрастворитель, указанный в частной статье, для увеличения скорости филь-трации.     Для контроля  стерильности условий,  в которых проводят испытания,необходимо фильтровать растворитель без испытуемого препарата с  после-дующим воспроизведением всех вышеописанных операций.                      12. Учет и оценка результатов                       испытания на стерильность      12.1. Посевы просматривают в рассеянном свете ежедневно и по окон-чании периода инкубации. 14 суток инкубируют при прямом методе посева и7 суток при методе мембранной фильтрации. Наличие роста микроорганизмовв питательных средах оценивают визуально по появлению мутности, пленки,осадка и других макроскопических изменений.  Выявленный рост микроорга-низмов необходимо подтвердить микроскопированием мазков,  окрашенных поГраму.     12.2. Испытуемый образец считают удовлетворяющим требованиям испы-тания на стерильность при отсутствии роста микроорганизмов. При обнару-жении роста хотя бы в одной пробирке (колбе,  флаконе) его подтверждаютмикроскопированием и повторяют испытание на удвоенном количестве образ-цов. При отсутствии роста микроорганизмов при повторном посеве испытуе-мый образец считают удовлетворяющим требованию  испытания  на  стериль-ность.     12.3. В случае роста микроорганизмов при повторном посеве  (помут-нение  питательной среды,  образование пленки,  осадка) хотя бы в однойпробирке или флаконе,  морфологически сходных с микроорганизмами  выяв-ленными  в  первичном посеве,  испытуемый образец считают нестерильным.При наличии роста морфологически несходной микрофлоры,  исследуемый ма-териал подлежит повторному исследованию.                          13. Питательные среды      13.1. Тиогликолевая среда. Состав:     гидролизат казеина                             15 г     (в пересчете на сухой остаток)     дрожжевой экстракт                              5 г     (10% в пересчете на сухой остаток)     натрий хлористый                                2,5 г     глюкоза                                         5 г     цистин                                          0,75 г     тиогликолевая кислота                           0,3 мл     раствор резазурина 1:1000                       1 мл     (свежеприготовленный)     агар-агар дальневосточный                       0,75 г     вода дистиллированная до                     1000 мл     pH среды после стерилизации 7,0-7,2     13.2. Приготовление.     Смешивают все компоненты среды, кроме глюкозы и тиогликолевой кис-лоты.     Цистин предварительно растворяют в небольшом количестве  дистилли-рованной  воды при постепенном добавлении 10-20%  раствора едкого натрадо его полного растворения.  Смесь подщелачивают 10%  раствором  едкогонатра  до pH 8,0-8,2 кипятят в котле с паровой рубашкой или на открытомогне при постоянном перемешивании до расплавления агар-агара 5-10 минутили  автоклавируют 20 минут при 100 град.  Цельсия.  Прибавляют горячуюводу до первоначального объема, вносят глюкозу и тиогликолевую кислоту,фильтруют  через полотно,  устанавливают pH 7,2-7,3.  Добавляют растворрезазурина,  смешивают и разливают в стерильные пробирки по 20 мл. Сте-рилизуют 20 минут при 120 град. Цельсия.     Тиогликолевую среду можно хранить до  посева,  предохраняя  ее  отсвета, при комнатной температуре в течении не более 7 суток со дня при-готовления.     Примечания:     - допускается приготовление среды без раствора резазурина;     - допускается  применение  других сортов агар-агара,  но с заранееоттитрованным количеством.     13.3. Бульон Сабуро.     Состав:     сухой пептон ферментативный            10 г     глюкоза или мальтоза                  100 г     вода дистиллированная                 до 1000 мл     pH среды после стерилизации           5,5-5,8     13.4. Приготовление.     В воду добавляют пептон и кипятят 10 минут.  Фильтруют. К получен-ному объему после фильтрации прибавляют глюкозу и мальтозу. Если pH вы-ше,  чем 5,7 то следует подкислить 5%  раствором соляной кислоты до  pH5,7.  Разливают  в  стерильные  пробирки по 10 мл.  Стерилизуют при 110град. Цельсия 30 минут. Срок хранения среды 14 суток со дня приготовле-ния.     13.4. Контроль стерильности питательных сред.     Для контроля  стерильности  питательные среды после изготовления истерилизации помещают в термостат при температуре 30-35  град.  Цельсияна  72  часа.  Бульон Сабуро контролируют полностью (всю приготовленнуюсерию пробирок, колб, флаконов).     Тиогликолевую среду  выдерживать при повышенной температуре до ис-пользования не допускается,  поэтому от каждой серии отбирают 1% от об-щего числа пробирок,  колб,  флаконов и выдерживают их в термостате притемпературе 30-35 град.  Цельсия в течении 72 часов.  Для контроля сте-рильности эту часть среды не используют.                          14. Подготовка посуды      14.1. Новую посуду до мытья кипятят в слабом растворе 1-2% солянойкислоты во избежание дальнейшего выщелачивания стекла.     Мытье производят ершами с мылом и содой, затем тщательно промываютпроточной и ополаскивают дистиллированной водой,  что предупреждает вы-падение солевых остатков при высушивании.     Подготовленную и высушенную посуду завертывают в бумагу и стерили-зуют.