УТРАТИЛО СИЛУ              в соответствии с приказом Минздрава КР                     от 24 февраля 2010 года № 103 Зарегистрировано в Министерстве юстиции Кыргызской Республики 3 июля2002 года. Регистрационный номер 101-02                                Утверждено                         приказом Министерства                            здравоохранения                         Кыргызской Республики                      от 10 июня 2002 года № 240                                РУКОВОДСТВО                     по эпиднадзору за бруцеллезом    Клиническое   описание  острого  бруцеллеза  (А  230):  заболевание,проявляющееся  острым или постепенным повышением  температуры,  ночнымпотоотделением, беспричинной утомляемостью, анорексией, потерей  веса,головными болями и артралгиями.  Лабораторные критерии для диагноза:  - выделение бруцелл из клинических проб; или  -  четырехкратное  и  более повышение титров агглютинации  в  парныхсыворотках, исследованных в одной и той же лаборатории в острой стадиидве недели, или более, спустя.  Классификация случая:  -     Вероятный:    клинически    похожее    заболевание,    имеющееэпидемиологическую  связь с подтвержденным случаем или  поддерживаемоесерологически  (титр агглютинации более или равен 1:200  в  одной  илиболее сыворотках, полученных после появления первых симптомов).  -  Подтвержденный:  клинически похожее  заболевание,  подтвержденноелабораторно.  Регистрации  в  системе учета  инфекционных  заболеваний(учетная  форма  1)  подлежат все вероятные случаи острого  и  впервыевыявленного хронического бруцеллеза.  Бруцеллез  относится к зооантропонозам, заболеваемости  среди  людейвсегда предшествуют эпизоотии, как единственный источник болезни.  Основным   клиническим  признаком  бруцеллеза  у  животных  являютсяаборты.  С  плацентой, плодом, околоплодными водами во  внешнюю  средувыделяется  огромное количество бруцелл. При абортах выделяется  около1,5-2  литра околоплодной жидкости, а в 1 мл этой жидкости  содержитсянесколько миллиардов микробных тел. Бруцеллы выделяются также с  мочойи молоком.  Возбудитель  бруцеллеза - бактерии рода бруцелл, которые различаютсяпо  следующим  видам: br. melitensis (козье-овечий), br. abortus,  br.bovis   (крупного  рогатого  скота),  br.  suis  (свиной),  br.   ovis(бараний), br. canis (собачий), neotoma (кустарниковых крыс). Наиболеевирулентным для человека является br. melitensis  Бруцеллы малоустойчивы к высокой температуре, при кипячении погибаютмоментально.  Под  воздействием солнечных  лучей  погибают  через  4-5часов.  Сохраняют жизнеспособность в почве до 100 дней, в воде до  114дней,  в молоке до 10 дней, в брынзе 45 дней, в туше животных более  1мес., в шерсти до 3 мес.  Заражение   человека  происходит  преимущественно  контактно-бытовымпутем  при  уходе  за  больными  животными,  обработке  продуктов   ихпроизводства (мясо, шерсть, шкура) и алиментарным путем.  Вероятность  заражения возрастает во время окота,  отела  мелкого  икрупного  рогатого  скота.  В связи с этим для  бруцеллеза  характернавесенне-летняя сезонность роста заболеваемости людей.  Бруцеллы  проникают  в  организм человека  через  повреждения  кожи,слизистых  оболочек  при контакте с инфицированным материалом.  Особуюроль  играет  фактор  "молочного  механизма"  передачи  инфекции,  чтосвязано  с  миграцией бруцелл козье-овечьего вида на  крупный  рогатыйскот.  В  последующем через зараженное молоко эти бруцеллы попадают  ворганизм человека.  Роль человека в передаче бруцеллезной инфекции эпидемиологического иэпизоотического значения не имеет.  Эпидемиологический надзор за бруцеллезом - это система  слежения  зазаболеваемостью   для   установления  причин  возникновения,   условийраспространения   бруцеллеза  и  принятия  адекватных   управленческихрешений  и  включают  в  себя  три взаимосвязанных  и  взаимозависимыхподсистемы:  - сбор информации;  - анализ;  - противоэпидемические и профилактические мероприятия.  Эффективность функционирования этой системы зависит от слаженности ицеленаправленности   в  работе  лечебно-профилактических,   санитарно-эпидемиологических и ветеринарных учреждений.  Целью  сбора  информации является определение уровня и  контроль  зазаболеваемостью.  Основными  документами  информации   в   учрежденияхздравоохранения районного уровня являются:  - экстренные извещения;  - журнал регистрации инфекционных больных;  - карта амбулаторного, стационарного больного (история болезни);  - сводные отчеты о заболеваемости людей;  - сведения ветеринарной службы о заболеваемости животных.  Экстренные   извещения  на  каждый  случай  бруцеллеза  составляютсяфельдшерами  ФАП,  врачами  ГСВ  и  стационаров  лечпрофучреждений   иподаются  в  территориальные учреждения санэпиднадзора  в  течение  24часов.  Учреждения ПМСП (первичной медико-санитарной помощи) - ФАП, ГСВ, ЦСМи др. обеспечивают:  -  сбор,  запись и хранение информации о каждом случае бруцеллеза  вжурналах учета инфекционной заболеваемости;  -  сбор  информации  от  ветеринарного сервиса  при  айыл  окмоту  озаболеваемости сельскохозяйственных животных;  -  подачу информации о заболеваемости людей и животных бруцеллезом к3 числу каждого месяца в районные (городские) СЭС.  Учреждения СЭС районного (городского) уровня обеспечивают:  -  ежемесячный сбор информации о заболеваемости людей и животных  отПМСП и от районной (городской) ветеринарной службы;  -  составление  сводного отчета по району (городу) о  заболеваемостилюдей   и   животных   и  представление  их  в  областные   учреждениясанэпидслужбы к 5 числу каждого месяца.  Учреждения   СЭС   получают  от  ветеринарной  службы   сведения   озаболеваемости   сельскохозяйственных  животных,  вакцинации   мелкогорогатого   скота,   о   результатах  бактериологических   исследованийабортированных  плодов  и  результатах  серологического   исследованиямелкого  и  крупного рогатого скота на бруцеллез, а также  сведения  олабораторной экспертизе молока на пунктах массовой реализации.  Целью  анализа  информации  является  выявление  закономерностей   итенденций   развития  эпидемиологического  процесса  и  статистическаяобработка собранных сведений, включающих:  - вычисление показателей, характеризующих заболеваемость бруцеллезом(интенсивность,  удельный  вес  острых  и  хронических  форм  болезни,болезненность,   инвалидность,   лабораторная   подтверждаемость)    снаглядным  отражением показателей в виде графиков,  таблиц,  диаграмм,картограмм;  -  установление  "Групп  риска" среди  населения  по  роду  занятий,возрастов и т.д.;  -  определение "Территории риска" по географическому распространениюинфекции (эпидемиологическое районирование);  -   выявление   "Времени   риска"  по  месяцам   календарного   года(определение сезонности данной инфекции).                   Эпиднадзор за хроническим бруцеллезом    Особенностью бруцеллеза у людей в нашей республике является  переходострых  форм  болезни  в  хронические  (в  80%  случаях),  особенно  врезультате  повторного  заражения от  инфицированного  скота.  До  30%случаев  хронического  бруцеллеза может  приводить  к  инвалидности  ивстречаются  в 1,5-2 раза чаще чем острые формы. Однако на  местах  неналажен   должный   учет  хронических  форм  бруцеллеза.   Фактическаяинфицированность  (болезненность)  населения  остается  не  до   концавыясненной.  В  целях выявления фактической инфицированности населения необходимоопределение  закономерностей распространения  хронического  бруцеллезадля   организации   и  проведения  целенаправленных   профилактическихмероприятий.  Фактическая инфицированность населения выявляется:  -  проведением  подворных обходов и сбором необходимых  сведений  поустановленной форме (прилагается);  -  формированием  у  населения  стойкой осознанности  своевременногообращения и лечения при любых формах бруцеллеза.  Учреждения ПМСП проводят сбор сведений по следующей форме:-----------------------------------------------------------------------|Наименование|  Больные  |  Всего   |  Из них |  В том |   Потеряли   ||нас. пункта |  острым   |переболело|пролечены|  числе | трудоспособ- ||            |бруцеллезом|  острым  |по поводу|повторно|     ность    ||            |на текущий | бруц. за |хр. бруц.|        |--------------||            |    год    |  10 лет  |         |        |вре- | стали  ||            |           |(1992-2001|         |        |менно| инвали-||            |           |    гг.)  |         |        |     |  дами  |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| Наименование |    Больные хр. бруцеллезом за 10 лет (1992-2001 гг.)| нас. пункта  |-------------------------------------------------------|              |          по возрасту            |    по контингенту|              |---------------------------------|---------------------|              |0-6|7-14|15-18|19-30|31-50| 51 и |  работник  |личное ||              |   |    |     |     |     |старш.|организован-|хозяй- ||              |   |    |     |     |     |      |    ного    |ство   ||              |   |    |     |     |     |      |  хозяйства |       ||--------------|---|----|-----|-----|-----|------|------------|-------||       1      | 2 |  3 |  4  |  5  |  6  |   7  |      8     |   9   |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------     |                      По выявляемости                           |-----|----------------------------------------------------------------|     |при подворном|при обращении| выявлены в стационаре соматических |-----|обходе в 2002|в ЛПУ с 1992 |    отделений ЛПУ (1992-2001 гг.)   ||слу-|    году     | по 2001 гг. |------------------------------------||жа- |             |             |гинекологических|невроло-|ревматоло-||щий |             |             |и урологических |гических|гических  ||    |             |             |                |        |          ||----|-------------|-------------|----------------|--------|----------|| 10 |      11     |      12     |       13       |   14   |    15    |-----------------------------------------------------------------------  Группировка   и   обобщение  статистических  данных  проводятся   потерриториальному принципу:  - ПМСП по айыл окмоту в разрезе населенных пунктов;  -   Районные  лечебно-профилактические  учреждения  в  разрезе  айылокмоту;  - Областные учреждения в разрезе районов и городов.  Эти данные являются началом для дальнейшего анализа и установления:  основных причин хронизации острого бруцеллеза:  -   неудовлетворительная   информированность   населения   о   мерахпрофилактики;  - отсутствие эпиднастороженности у медработников;  - позднее выявление больных;  - низкий уровень обращаемости населения за медицинской помощью;  - неадекватное лечение;  - некачественная диспансеризация;  степени отдаленных последствий и осложнений:  - инвалидность;  - артриты, анкилозы и атрофия мышц;  - невралгии, полиневриты, радикулит, остеохондроз;  - аменорея, дисменорея, бесплодие и другие поражения половой сферы уженщин;  -  орхиты, снижение половой функции и другие поражения половой сферыу мужчин;  - поражение органов слуха и зрения;  - гломерулонефрит и другие поражения функции почек.  Определение фактической инфицированности населения, выявление причинхронизации  и  масштабов их последствий являются  решающим  основаниемдля:  -   внесения   корректировки  в  тактику  диагностики,   лечения   идиспансеризации;  -  разработки  и внедрения в практику целенаправленных,  опережающихмероприятий по профилактике острого и хронического бруцеллеза;  -  проведения  приоритетных и адресных мобилизационных  работ  срединаселения по усилению их социальной активности в борьбе с бруцеллезом.                     Противоэпидемические мероприятия    Первичные противоэпидемические мероприятия в очагах организуют врачиГСВ, фельдшера ФАПов. При проведении эпидемиологического расследованиянеобходимо установить степень контакта больного с животными:  -    в    результате   профессиональной   деятельности    (работникиживотноводства,  предприятий по переработке  животноводческого  сырья,ветеринарные работники и т.д.);  - при наличии животных в личном подворье;  -  при случайном контакте с животными, сырьем и продуктами животногопроисхождения.  Собираются сведения об употреблении сырого молока, молочных и другихпродуктов животноводства (шерсть, шкуры, мясо и др.).  Осуществляется сбор данных об эпизоотическом состоянии по бруцеллезуживотных    данного   населенного   пункта   (по   данным   учрежденийветеринарного надзора).  Выявленные   больные   подлежат  госпитализации   и   лечению.   Приобследовании  очага бруцеллезной инфекции необходимо выяснить  условиязаражения:  - были ли аборты у животных;  - проводилась ли вакцинация животных;  - санитарно-гигиенические условия содержания животных.  При  возникновении  случаев бруцеллеза на  молочно-товарных  фермах,объединенных крестьянских хозяйствах, убойных пунктах, колбасных цехахи   т.д.   обследование  проводит  врач-эпидемиолог   с   привлечениемсанитарного   врача,  курирующего  обследуемый  объект,  при   участииветеринарного специалиста.  Масштабные   противоэпидемические  мероприятия  осуществляются   подруководством специалистов санэпидстанции и включают в себя:  - сведение воедино представленных отчетов;  - оценка и отслеживание тенденций уровня распространенности инфекциипо территории, времени и группам риска;  -   определение   экономического   ущерба   (диагностика,   лечение,диспансеризация,  инвалидность, вынужденный  убой  скота,  переработказараженной животноводческой продукции) совместно с врачами лечебной  иветеринарной службы;  -   определение   приоритетного   направления   противоэпидемическихмероприятий;  -   планирование   адекватных  противобруцеллезных   мероприятий   сраспределением  ресурсов  применительно  к  региональным   и   местнымособенностям эпидемиологии бруцеллеза;  -  использование  данных о масштабах и тенденциях развития  инфекциикак  средство убеждения и повышения заинтересованности местных властейв профилактике бруцеллеза;  -   утверждение  комплексных  планов  по  борьбе  с  бруцеллезом  назаседаниях  коллегии  госадминистраций  и  обеспечение  их  выполнениясовместно с лечебной и ветеринарной службой;  -  обучение  медперсонала  ГСВ, ЦСМ (семинары,  врачебно-клиническиеконференции,  подготовка  на  рабочем месте)  по  вопросам  первичногоэпиднадзора;  -  контроль состояния эпиднадзора в регионе и обсуждение результатовпроверок  на медицинских Советах, заседаниях межведомственных комиссийЧППК, коллегиях госадминистраций, айыл окмоту.  Ежегодно  по  результатам  данных  проведенного  анализа  необходимоопределять  политику  и  стратегию  борьбы  с  бруцеллезом  и  вноситькорректировки  в  планы в зависимости от изменившихся  условий,  опытаработы за предыдущий год.  Центры  укрепления здоровья, используя данные о местных особенностяхразвития  бруцеллеза, организовывают работу по социальной  мобилизациинаселения силами сотрудников медицинской, ветеринарной служб и средствмассовой информации. К этой работе привлекаются местная интеллигенция,школьники, студенты, неправительственные организации.                       Профилактические мероприятия    Основную  роль  в  организации профилактических  мероприятий  играютучреждения санэпидслужбы.  Профилактические  мероприятия в случае их своевременного  и  полноговыполнения, способны надежно защитить людей от инфицирования.  Мероприятия  включают  в  себя  проведение  общесанитарных   мер   ивыполнение правил индивидуальной защиты, которые предусматривают:  -  наличие и обязательное использование в хозяйстве предметов личнойгигиены  (халат, резиновые перчатки, нарукавники, клеенчатые  фартуки,сапоги), моющих и дезинфицирующих средств;  -   содержание  хозяйств  и  предприятий  в  надлежащем   санитарно-гигиеническом состоянии;  -  соблюдение  правил  убоя  животных и  проведение  дезинфекционныхмероприятий в неблагополучных хозяйствах;  -  строгое  соблюдение ветеринарных правил обработки и использованияпродуктов убоя и молока от больных животных;  - соблюдение ветеринарных правил ухода за животными в хозяйствах;  -  недопущение к обслуживанию животных детей и подростков до 18 лет,беременных и кормящих женщин;  -   реализация   молока  и  молочных  продуктов   после   проведенияветеринарно-санитарной экспертизы;  -  формирование стойкого неодобрительного отношения общественности кстихийной  уличной  торговле мясом, молоком и молочными  продуктами  спомощью   средств  массовой  информации  и  наиболее  активных   слоевнаселения.                        Специфическая профилактика    Проводимая ранее профилактическая иммунизация контингентов риска  необеспечивает   эффективность   защиты  из-за   низкой   иммуногенностипрепаратов.  Создаваемый иммунитет легко прерывается  при  контакте  сбольными животными.              Социальная мобилизация населения при бруцеллезе    Цель   социальной   мобилизации   -  достижение   заинтересованностинаселения в эпидемиолого-эпизоотическом благополучии по бруцеллезу.  Основными задачами социальной мобилизации являются:  1.  Формирование  у населения, особенно у "группы  риска",  высокогоуровня   информированности  и  знаний  о  возбудителе,   источнике   имеханизмах передачи инфекции.  2.  Выработка  устойчивого,  критически  неодобрительного  отношениянаселения  к  владельцам, не принимающим меры по  оздоровлению  своегопоголовья скота.  3.  Формирование  настороженности  среди  населения  по  недопущениюобъединения больного и здорового скота для выпаса на общих пастбищах.  4.  Разъяснение  значимости профилактической вакцинации  животных  исоблюдения  ветеринарно-санитарных правил при выявлении  бруцеллезногоскота.  5.  Доведения  до сведения населения ответственности и экономическойневыгодности содержания зараженных бруцеллезом животных.  Всеобщее   понимание  населением  величины  экономического   ущерба,связанного  с  наличием бруцеллезного животного в хозяйстве  и  угрозыздоровью является мощным фактором борьбы с этой инфекцией.                    Методы и формы работы по социальной                         мобилизации населения    Центры укрепления здоровья организовывают мероприятия:  - по воздействию на население через средства массовой информации;  -  по  созданию  областного координационного комитета и  тренинговыхкоманд   по   обучению   активистов  для  работы   с   населением   изпредставителей  здравоохранения,  ветеринарной  службы,   образования,культуры.  Специалисты   санэпидстанции  наряду  с   другими   формами   работысоциальной  мобилизации  проводят курсовое гигиеническое  обучение  повопросам    профилактики   бруцеллеза   и   других    зооантропонозныхзаболеваний:  а)  работников  предприятий  по приему и обработке  сырья  животногопроисхождения;  б) работников предприятий общественного животноводства.  Врачи  ГСВ,  учреждения  ПМСП применяют  следующие  формы  и  методысоциальной мобилизации населения:  1. Индивидуальная и групповая (профилактическая и по эпидпоказаниям)санитарно-просветительная  работа в  очаге  инфекции  и  при  плановыхподворных обходах.  2.  Лекции  и  беседы  среди населения, массовые каналы  пропаганды:радио,   печать,   телевидение   с  освещением   конкретных   примеровзаболевания людей и животных в личных и общественных хозяйствах.  3.  Использование  наглядных  санитарно-просветительных  материалов:санитарные   бюллетени,  плакаты,  памятки,   листовки   по   вопросампрофилактики бруцеллеза.  4.  Совместная  с  преподавателями средних школ  разработка  текстовдиктанта и использование их в учебных процессах.                     Планирование работы по социальной                         мобилизации населения    Планирование   работы  необходимо  проводить  согласно   результатованализа     эпизоотологической    и    эпидемиологической    ситуации.Приоритетными    направлениями   социальной   мобилизации    являются:"территория  риска",  "группа риска" и "время риска".  Основная  частьсанитарно-просветительной работы должна проводиться:  1. По времени - в предокотный, послеокотный период, в сезон массовойстрижки овец и в месяцы года с наибольшим подъемом заболеваемости.  2. По территории и контингенту населения - в конкретных айыл окмоту,в    части    населения,   где   регистрируется   наибольший   уровеньзаболеваемости  бруцеллезом  и  среди  лиц,  профессионально   занятыхживотноводством.                      Качественные показатели работы                       по социальной мобилизации    Качественными  показателями работы по социальной  мобилизации  могутявляться:  -   увеличение   доли  населения,  имеющего  доступ   к   санитарно-просветительной информации;  -  повышение  уровня  знаний и осведомленность  населения,  особенногрупп    риска,    по   профилактике   бруцеллеза,   выявляемая    присоциологических исследованиях;  -  рост  численности активистов из представителей  судов  аксакалов,женских   советов,  советов  молодежи,  советов  старейшин  и   другихнегосударственных  организаций,  оказывающих  поддержку  в  реализациипротивобруцеллезных мероприятий;  -  заинтересованность  руководителей хозяйств,  пунктов  переработкиживотноводческого  сырья  и  частных  владельцев  скота  в  соблюденииветеринарно-санитарных правил и правил индивидуальной защиты при уходеза  больными  животными,  а также активное их  участие  в  организациисанитарно-просветительной работы;  -   полный   учет   и   охват   серологическими   исследованиями   ипрофилактической     вакцинацией    сельскохозяйственных     животных,находящихся в индивидуальных и организованных хозяйствах.