ПРЕКРАТИЛ ДЕЙСТВИЕ                  в соответствии со статьей 36 Закона КР                        от 20 июля 2009 года № 241           "О нормативных правовых актах Кыргызской Республики"Зарегистрировано в Министерстве юстиции Кыргызской Республики6 апреля 2001 года. Регистрационный номер 55                                                     Утверждена                                               приказом Министерства                                                  здравоохранения                                               Кыргызской Республики                                           от 15 февраля 2001 года № 41           Министерство здравоохранения Кыргызской Республики                   Республиканский центр наркологии                                ПРОГРАММА             "Заместительная терапия метадоном в г.Бишкек"                           Обоснование проекта      Сложная социально-экономическая  ситуация  в  республике  (падениепроизводства,  снижение уровня жизни, высокий уровень безработицы), ге-ографическая  близость  страны к крупным путям транспортировки наркоти-ческих веществ из Афганистана - основного поставщика наркотических  ве-ществ,  прозрачность  границ,  благоприятные  климатические условия дляпроизрастания растений,  являющихся сырьем для получения  наркотическихвеществ  в последние годы привели к повышению уровня наркотизации насе-ления и росту заболеваемости наркотической  зависимостью  в  КыргызскойРеспублике.     Согласно официальным статистическим данным Министерства  здравоох-ранения из общего числа лиц, употребляющих алкоголь и наркотические ве-щества с вредными для себя последствиями, около половины регистрируютсявпервые в жизни. Если в 1991 году количество впервые зарегистрированныхбольных с наркотической зависимостью составило 171 человек,  то в  1999г. - 1062 человека, т.е. первичная заболеваемость наркотической зависи-мостью в период с 1991 по 1999 гг. выросла в 6,2 раза.     До 70% наркозависимых лиц употребляют препараты группы опиатов, изних 76,5%  предпочитают инъекционный путь введения.  В г.Бишкек процентинъекционных потребителей наркотиков составляет 80,9%, в Чуйской облас-ти - 84,2%,  в Ошской области - 56,7%.  За последние 5  лет  количествоинъекционных  потребителей наркотиков в среднем по республике выросло в5,9 раза,  в Ошской области в 8,5 раза,  в Чуйской области в 5  раз,  вг.Бишкек в 3,4 раза.     В связи с ростом количества инъекционных потребителей  наркотиков,в  республике ускоренными темпами создаются объективные предпосылки дляувеличения распространения ВИЧ-инфекции и СПИДа не только  в  популяциилиц с наркотической зависимостью, но и среди всего населения.     По данным Республиканского объединения СПИД на март 2001 г. в Кыр-гызстане зарегистрировано 78 ВИЧ-инфицированных лиц,  из которых 36 яв-ляются инъекционными потребителями наркотиков.     Несмотря на  рост  наркотической  зависимости,  значительная частьпотребителей наркотиков не обращается за медицинской помощью. Количест-во  больных  с  впервые установленным диагнозом зависимости составляет,лишь 8-9%  от общего количества зарегистрированных в течение года боль-ных.  За период с 1997 г. по 1999 г. этот показатель уменьшился в 2 ра-за.     Рост потребления населением наркотических средств,  отсутствие эф-фективных методик и высокая стоимость лечения,  в  сочетании  с  низкимуровнем  обращаемости  наркоманов  за медицинской помощью из-за нежела-тельности официальной регистрации,  обусловливают необходимость  разра-ботки и внедрения в стране различных профилактических программ ориенти-рованных на инъекционных потребителей наркотиков и направленных на сни-жение уровня опасного поведения,  связанного с риском заражения ВИЧ-ин-фекцией,  и предупреждения распространения СПИДа среди данного  контин-гента населения.                          Цель и задачи проекта      Основной целью проекта является первичная профилактика ВИЧ/СПИДа ивирусных гепатитов среди лиц с наркотической зависимостью, предпочитаю-щих инъекционный путь  использования  наркотика  и  вторичная/третичнаяпрофилактика наркомании среди всего населения г.Бишкек, а также повыше-ние уровня социальной адаптации (трудоспособности, социального функцио-нирования)  среди участников программы заместительной терапии на терри-тории г.Бишкек.     В задачи проекта входит:     - повышение доступности медицинской помощи для лиц с  опийной/опи-оидной зависимостью;     - повышение уровня обращаемости больных с опийной/опиоидной  зави-симостью в РЦН за специализированной медицинской помощью;     - уменьшение риска распространения  ВИЧ/СПИДа  среди  инъекционныхпотребителей наркотиков;     - медицинская,  психологическая и социальная реабилитация больных,задействованных в программе;     - изучение и повышение качества социального функционирования  лиц,задействованных в программе;     - исследование качества и  повышение  уровня  здоровья  участниковпрограммы в период их участия в программе.                       Индикаторы достижения цели      Приостановка и  стабилизация распространения ВИЧ-инфекции и другихинфекций,  передающихся через кровь среди пациентов,  задействованных вметадоновой программе.     Улучшение качества социального функционирования лиц, участвующих впрограмме заместительной терапии (трудоустройство,  нормализация семей-ных отношений или создание семьи и др.).     Активное вовлечение лиц с наркотической зависимостью  в  программыпсихологической реабилитации и формирования здорового образа жизни.     Перевод на неинъекционный путь употребления наркотиков  более  чем60% участников программы.     Отказ от систематического  потребления  нелегальных  наркотиков  у2-3% участников программы.     Сохранение в программе в течение года не менее  75%  пациентов  изчисла всех принятых в программу.     Достижение не более 15% показателя удельной доли пациентов, возоб-новивших прием опиоидов в период участия в программе.                Экономические и социальные выгоды проекта      Перевод на неинъекционный, пероральный способ потребления наркоти-ков и "изъятие" ВИЧ- инфицированных шприцевых потребителей  опия/опиои-дов из специфической социальной среды будет прямо способствовать умень-шению риска заражения и распространения ВИЧ-инфекции  среди  не  толькоучастников программы, но и среди всей популяции инъекционных потребите-лей наркотиков в г.Бишкек.     Улучшение соматопсихического состояния, повышение уровня и качест-ва социального функционирования, в частности, повышение трудоспособнос-ти больных с опийной/опиоидной зависимостью будет способствовать сниже-нию уровня безработицы в г.Бишкек.     Надлежащим образом  проведенная  заместительная  терапия метадономпозволит резко уменьшить риск противоправного поведения лиц с  наркоти-ческой зависимостью, т.к. избавит их от ежедневной деструктивной актив-ности, направленной на поиск очередной дозы наркотика.     Внедрение метода заместительной терапии метадоном,  проводимого, восновном,  в амбулаторных условиях, позволит значительно уменьшить наг-рузку на стационарную службу,  приведет к  уменьшению  числа  повторныхгоспитализаций и укорочению продолжительности лечения в стационарах,  итем самым позволит сэкономить средства,  которые могут быть  направленына  первичную профилактику наркомании и терапию больных с зависимостью,впервые поступающих на стационарное лечение.                        Общая запрашиваемая сумма      20 тыс.долл. США.                        Сроки реализации проекта      1 год со дня начала финансирования.                           Методология Проекта      Проект будет иметь пилотный,  т.е. "пробный", преимущественно исс-ледовательский характер.     Территория реализации  проекта  -  столица  Кыргызской  Республикиг.Бишкек с населением 760-800 тыс.жителей и количеством официально  за-регистрированных наркоманов на начало 2001 года - 1862 человека.     Предполагаемое количество участников программы -  50  пациентов  сопийной/опиоидной (героиновой) зависимостью.     Отбор участников программы будет проводиться  комиссией  из  числалиц:  состоящих на диспансерном учете в Республиканском центре нарколо-гии по поводу наркотической зависимости,  ВИЧ-инфицированных,  клиентовпрограммы  обмена шприцев в г.Бишкек,  работниц коммерческого секса,  атакже по самостоятельно обратившихся за помощью  потребителей  наркоти-ков, проживающих в г.Бишкек.     Предполагается провести отбор пациентов для участия в программе последующим критериям:     - Зависимость от опия и опиоидов.     - Возраст не менее 18 лет.     - Неоднократные госпитализации наркологические стационары в  анам-незе (не менее двух).     - Способность к осознанному согласию на участие в программе и соб-людению требований программы (дееспособность).     - ВИЧ-инфицированные больные.     - Беременные женщины.     - Работники коммерческого секса.     Для отбора пациентов в программу и исключения из нее будет созданапостоянно действующая консультативная комиссия, которая помимо вышепри-веденных критериев обязана учитывать следующие обстоятельства:     а) он должен страдать исключительно опийной наркоманией, ни в коемслучае не полинаркоманией;     б) пациент должен изъявить добровольное желание принять участие  впрограмме;     в) при приеме в программу пациент должен дать согласие на  невыездиз города в течение не менее года;     г) пациент должен согласиться на неанонимный,  но конфиденциальныйхарактер участия в программе.     Исключение пациентов из программы предусмотрено в следующих случа-ях:     а) продолжение употребления нелегальных  наркотиков,  несмотря  напредупреждение об отчислении из программы (по результатам тестов на со-держание наркотиков в крови или моче);     б) систематическое  злоупотребление алкоголем с клиническими приз-наками алкогольной зависимости;     в) нерегулярное посещение программы, отказ от проведения медосмот-ров и работы с врачом-наркологом и психологом программы;     г) совершение  уголовно  наказуемых  деяний  в период пребывания впрограмме с возбуждением уголовного дела и избранием меры пресечения  ввиде содержания под стражей. Данные лица могут быть включены в програм-мы заместительной терапии в учреждениях  пенитенциарной  системы,  еслииспользование метадона будет продолжено;     д) торговля участником программы метадоном или нелегальными нарко-тиками;     е) проявление любых видов агрессии к участникам и персоналу  прог-раммы.     Метадоновую программу планируется проводить по методике долгосроч-ной заместительной терапии.  В отдельных, обоснованных случаях, не иск-лючено использование метадона для краткосрочной детоксификации.     Метадон будет  использоваться  как  средство  поддержки  отказа отупотребления нелегальных наркотиков и снижения уровня  социально-психо-логических проблем личности.     Проведение метадоновой программы в обязательном порядке будет соп-ровождаться исследованием ее эффективности.     Процесс заместительной терапии метадоном будет состоять из 2  эта-пов:     1. Этап стационарного обследования и стационарного подбора индиви-дуальных дозировок метадона.     2. Этап амбулаторной детоксификации метадоном,  т.е.  амбулаторнойзаместительной терапии метадоном.     В отдельных, обоснованных случаях, соблюдение этапности может бытьнарушено по решению консультативной комиссии.     При реализации  метадоновой  программы  предполагается  выполнениеследующих обязательных для персонала  проекта  и  участников  программытребований:     - Перед включением в программу пациент должен быть предупрежден  овозможном  строгом медицинском и административном контроле за его пове-дением.     - Каждый  участник  программы должен быть обеспечен удостоверениемучастника метадоновой программы с фотокарточкой для идентификации  лич-ности.     - Отпуск метадона должен осуществляться строго по расписанию  одинраз в день и один раз в два дня перед выходными и праздничными днями.     - Недопустим отпуск метадона третьим лицам "для  передачи  больно-му",  кроме исключительных случаев,  оговоренных в нормативных правовыхактах Министерства здравоохранения.     - Метадон должен отпускаться только по документам,  удостоверяющимличность участника программы.     При реализации программы:     Предполагается ведение индивидуальной карточки или листа регистра-ции  отпуска  метадона  с  указанием ежедневно получаемых пациентом дозпрепарата.     Предполагается назначение метадона исключительно для приема внутрь(пероральный прием).     Пациенты должны принимать метадон непосредственно в пункте раздачипод контролем и наблюдением персонала.     Дозировки метадона должны  определяться  врачом-наркологом  строгоиндивидуально.     Во время проведения  программы  должен  быть  организован  строгийконтроль за хранением,  назначением и отпуском метадона и употреблениемпациентом других наркотиков.     В течение  всего  срока  реализации  проекта  будут осуществлятьсяконтроль эффективности терапии (периодическое исследование мочи, крови,оценка по клиническим критериям),  медико-психологическая и, по возмож-ности, социальная реабилитация больных, документирование и учет расход-ных  материалов,  охранные  мероприятия по хранению,  транспортировке ираздаче метадона с целью воспрепятствования попаданию метадона в  сферунезаконного оборота наркотиков.     В качестве медицинских услуг предусмотрены обязательное исследова-ние крови на ВИЧ-инфекцию, консультации врачей-интернистов, а также ин-дивидуальная и групповая психотерапия, помощь в социально-бытовом плане(регистрация на бирже труда,  оформление пособия по безработице, оформ-ление документов, удостоверяющих личность и т.п.). Возможна иммунизацияучастников программы против вирусного гепатита.     Программой предусматривается  подготовка   информационно-образова-тельных  материалов  в  виде памяток,  листовок,  брошюр для участниковпрограммы. Для сотрудников программы предусмотрено проведение цикла об-разовательных  семинаров.  К участию в семинарах будут привлекаться всесотрудники РЦН с целью формирования толерантного, неосуждающего отноше-ния к участникам программы подготовки их к дальнейшему расширению прог-раммы.                            Персонал Проекта      Персонал программы будет комплектоваться из числа штатных  сотруд-ников Республиканского центра наркологии и финансироваться в рамках ус-тановленных бюджетом окладов, и, возможно, из самого гранта на финанси-рование проекта.     Руководитель проекта. Обязанности и полномочия руководителя проек-та составят вопросы организационно-политического и кадрового характера.Функции руководителя проекта будет выполнять директор РЦН.     Менеджер проекта.  В  полномочия и обязанности менеджера программывойдут все конкретные вопросы организации и непосредственной реализациипроекта. Кроме того, в его функции войдут вопросы подготовки информаци-онно-образовательных материалов и иных мероприятий  по  информационномуобеспечению  проекта.  Функции менеджера проекта будет выполнять назна-ченное приказом директора лицо  из  числа  руководителей  подразделенийРЦН.     Врач психиатр-нарколог.  Его функциональные обязанности будут сос-тоять  в  клиническом обследовании пациентов,  ведении истории болезни,назначении параклинических исследований, индивидуальном подборе дозиро-вок метадона,  ежедневной оценке состояния здоровья участника программыи оценке эффективности проводимой заместительной терапии, участии в ра-боте консультативной комиссии.     Психолог-психотерапевт. Его обязанности  будут  включать  изучениеличностных и поведенческих параметров и особенностей личности пациента,регулярное не менее 2-3 раз в неделю, проведение индивидуальной и груп-повой психотерапии участникам программы, участие в работе консультатив-ной комиссии.     Медицинская сестра. В обязанности медицинской сестры будут включе-ны:     - дозировка и раздача метадона в пункте выдачи метадона;     - регистрация индивидуальных дозировок препарата в листе  контроляи журнале учета и расхода наркотика;     - визуальный контроль за приемом метадона пациентом в пункте выда-чи метадона;     - отбор мочи для тест-контроля;     - отбор крови для исследования ВИЧ-инфекцию.     Социальный работник.  Социальный работник будет отобран  из  меди-цинских работников РЦН, работающих на должности медсестры по социальнойпомощи. В его функции войдут оказание помощи участникам программы в ре-шении вопросов социально-бытового характера.     Остальные работники. Все остальные сотрудники программы будут наб-раны из числа штатных сотрудников РЦН по мере необходимости.                   Временные рамки реализации Проекта      Работа по проекту предусматривает 2 этапа его реализации.     На первом "подготовительном" этапе предполагается разработка  нор-мативно-правового обеспечения проекта,  подготовка ведомственных прика-зов,  инструкций и положений, регламентирующих деятельность по проведе-нию заместительной терапии. Одновременно планируется проведение образо-вательных семинаров для сотрудников РЦН и сотрудников программы  замес-тительной  терапии.  Первый  этап включает также выполнение необходимыхработ,  связанных с ремонтом и оборудованием помещений  для  программы,отбор участников программы.     На втором "основном" этапе планируется продолжение работы по отбо-ру  участников  программы  и непосредственная реализация заместительнойтерапии метадоном.-----------------------------------------------------------------------|Первый|Подготовительный этап. Рассчитан на 1,5 мес., в течение       ||этап  |которых планируется осуществить:                              ||      |А. Ремонтно-технические работы                                ||      |1. Укрепление дверей и окон и оборудование помещений для      ||      |раздачи метадона. Срок - в течение месяца со дня начала       ||      |финансирования.                                               ||      |2. Установка охранной сигнализации в пункте выдачи метадона.  ||      |3. Оформление охранного контракта с учреждением               ||      |вневедомственной охраны.                                      ||      |4. Подбор персонала и участников проекта.                     ||      |6. Обучение персонала проекта. По плану проведения семинаров. ||      |Б. Нормативно-правовое обеспечение                            ||      |1. Разработка и утверждение в Министерстве здравоохранения    ||      |нормативных документов, регламентирующих проведение           ||      |заместительной терапии метадоном.                             ||      |2. Отбор пациентов программы.                                 ||      |3. Разработка формы контракта с пациентами.                   ||Второй|Основной этап. Рассчитан на 12 мес. со дня принятия первого   ||этап  |пациента в программу. В течение 12 месяцев предполагается     ||      |осуществить следующее.                                        ||      |1. Отбор пациентов программы.                                 ||      |2. Заместительная терапия метадоном.                          ||      |3. Контроль содержания наркотических средств в организме      ||      |участников программы.                                         ||      |4. Психологическая и социальная реабилитация участников       ||      |программы.                                                    ||      |5. Издание информационных материалов.                         ||      |6. Итоговая конференция с презентацией результатов метадоновой||      |терапии.                                                      |-----------------------------------------------------------------------                   Устойчивость и продолжение проекта      Проект заместительной  терапии представлен и получил поддержку Ми-нистерства здравоохранения республики.  Изыскиваются дополнительные ис-точники  финансирования  за  счет международных спонсоров.  Кроме того,предполагается обсуждение вопроса о  переводе  программ  заместительнойтерапии метадоном на частичную оплату из средств самих пациентов.      Руководитель проекта                              Т.Асанов                                  БЮДЖЕТ                                проекта      1. Закупка расходных материалов -----------------------------------------------------------------------| Наименование |    Функция    | Коли-  |  Цена   |Финанси- |  Общая  ||              |   в Проекте   | чество | единицы |рование, |  сумма  ||              |               |        |продукции|запраши- |расходов,||              |               |        |в USD США|ваемое от| в сомах ||              |               |        |         |UNAIDS в | (курс 1 ||              |               |        |         |  USD    |USD = 50 ||              |               |        |         |         |  сом)   ||--------------|---------------|--------|---------|---------|---------||Метадон       |Детоксификация |4000 кг |1000 USD |4000 USD |  200000 ||Дозатор       |Дозирование    |1 шт.   |400 USD  |400 USD  |   20000 ||              |метадона       |        |         |         |         ||Тест-системы  |Контроль мочи  |1200 шт.|2,5 USD  |3000 USD |  150000 ||(стрип-тесты) |на содержание  |        |         |         |         ||              |опиодов и др.  |        |         |         |         ||              |наркотических  |        |         |         |         ||              |веществ        |        |         |         |         ||Флаконы 3 л.  |Для хранения   |3 шт.   |5 USD    |15 USD   |     750 ||              |приготовленного|        |         |         |         ||              |раствора       |        |         |         |         ||              |метадона       |        |         |         |         ||Флаконы 50 мл.|Для выдачи     |100 шт. |0,6 USD  |60 USD   |    3000 ||              |метадона на    |        |         |         |         ||              |дом в выходные |        |         |         |         ||              |дни            |        |         |         |         ||Резиновые     |Для персонала  |730 пар |0,2 USD  |146 USD  |    7300 ||перчатки      |кабинета выдачи|        |         |         |         ||              |метадона       |        |         |         |         ||Итого закупка |               |        |         |7621 USD |  381050 ||материалов    |               |        |         |         |         |-----------------------------------------------------------------------      2. Оборудование -----------------------------------------------------------------------|Наименование | Функция в Проекте | Количество и  |Финанси- |  Общая  ||             |                   | цена единицы  |рование, |  сумма  ||             |                   |   продукции   |запраши- |расходов,||             |                   |               |ваемое от| в сомах ||             |                   |               |UNAIDS в | (курс 1 ||             |                   |               |  USD    |USD = 50 ||             |                   |               |         |  сом)   ||-------------|-------------------|---------------|---------|---------||Бронированная|Для укрепления     |175 USD х 1 шт.|175 USD  |    8750 ||дверь с      |комнаты выдачи     |               |         |         ||окошком      |метадона           |               |         |         ||Оконные      |Для комнаты        |50 USD х 2 шт. |100 USD  |    5000 ||решетки      |выдачи метадона    |               |         |         ||Сейф         |Для хранения       |250 USD х 1 шт.|250 USD  |   12500 ||             |метадона в         |               |         |         ||             |комнате и аптеке   |               |         |         ||Укрепление   |Предотвращение     |               |120 USD  |    6000 ||сейфа к полу |утечки в сферу     |               |         |         ||или стене    |незаконного оборота|               |         |         ||Установка    |Охрана аптеки      |               |350 USD  |   17500 ||сигнализации,|                   |               |         |         ||охранный     |                   |               |         |         ||контракт     |                   |               |         |         ||Итого        |                   |               |995 USD  |  162250 |-----------------------------------------------------------------------      3. Прочие расходы -----------------------------------------------------------------------|          Описание          |  Общее   |Финансирование,| Общая сумма ||                            |количество| запрашиваемое |  расходов,  ||                            |          |   от UNAIDS   |   в сомах   ||                            |          |     в USD     |   (курс 1   ||                            |          |               |USD = 50 сом)||----------------------------|----------|---------------|-------------||Удостоверение участника     |2 USD х 50|50 USD         |     2500    ||программы                   |          |               |             ||Канцтовары                  |          |300 USD        |    15000    ||Стаканы стеклянные          |          |100 USD        |     5000    ||Информационные материалы    |          |300 USD        |    15000    ||(5 наименований)            |          |               |             ||Семинары                    |          |200 USD        |    10000    ||Конференция                 |1         |200 USD        |    10000    ||Транспортные расходы        |          |100 USD        |     5000    ||Подготовка отчетов          |          |100 USD        |     5000    ||Перевод отчета              |          |60 USD         |     3000    ||Непредвиденные расходы      |          |200 USD        |    10000    ||Итого прочие расходы        |          |1610 USD       |    80500    |-----------------------------------------------------------------------      4. Заработная плата -----------------------------------------------------------------------|       Описание        | Время работы  |Финансирование,| Общая сумма ||                       |               | запрашиваемое |  расходов,  ||                       |               |   от UNAIDS   |   в сомах   ||                       |               |     в USD     |   (курс 1   ||                       |               |               |USD = 50 сом)||-----------------------|---------------|---------------|-------------||Руководитель проекта   |144 часа/мес.  |600 USD        |     30000   ||Менеджер проекта       |144 часа/мес.  |480 USD        |     24000   ||Врач-нарколог          |72 часа/мес.   |240 USD        |     12000   ||Психолог               |144 часа/мес.  |600 USD        |     30000   ||Медсестры - 2          |по 72 часа/мес.|360 USD        |     18000   ||Итого заработная плата |               |2280 USD       |    114000   |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|       Всего расходов по проекту       |Финансирование,| Общая сумма ||                                       | запрашиваемое |  расходов,  ||                                       |   от UNAIDS   |   в сомах   ||                                       |     в USD     |   (курс 1   ||                                       |               |USD = 50 сом)||---------------------------------------|---------------|-------------||Закупка расходных материалов           |7621 USD       |381050       ||Оборудование                           |995 USD        |162250       ||Прочие расходы                         |1610 USD       | 80500       ||Заработная плата                       |2280 USD       |114000       ||Всего по бюджету                       |12506 USD      |625300       |-----------------------------------------------------------------------      Название организации: Республиканский центр наркологии.     Ответственный исполнитель проекта - Асанов Т.К.     Почтовый адрес:     Кыргызская Республика,     г.Бишкек, ул.Ю.Фучика, № 24,     почтовый индекс 720054     Электронная почта: Sotsium@elcat.kg     Телефоны: 25-64-65, 25-31-43.      Руководитель проекта                              Т.Асанов