Утверждена                                                  Указом Президента                                                Кыргызской Республики                                             от 15 июля 2006 года № 387                         НАЦИОНАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ                    охраны репродуктивного здоровья                    населения Кыргызской Республики                             до 2015 года            Настоящий документ является стратегической основой формирования  иукрепления политики,  направленной на улучшение репродуктивного, сексу-ального здоровья населения республики,  и разрабатывается на националь-ном уровне впервые.     Национальная стратегия была разработана в рамках реализации Нацио-нального плана действий по достижению гендерного равенства в КыргызскойРеспублике на 2002-2006 годы на основе  широкосекторального  подхода  крешению проблем охраны репродуктивного здоровья,  снижения материнской,младенческой заболеваемости и смертности.  Стратегия разрабатывалась  сучетом международного опыта при технической поддержке Всемирной органи-зации здравоохранения и активном сотрудничестве с международными  орга-низациями.     В документе представлен анализ деятельности служб  и  ресурсов  поохране  репродуктивного здоровья,  дана характеристика проблем в даннойобласти. С учетом приоритетности вопроса сформулированы цель и ключевыезадачи реализации стратегии; подробно рассмотрены задачи, пути их реше-ния и ожидаемые результаты.  Определены  национальные  обязательства  исферы приоритетного участия международных партнеров.     Национальная стратегия  представляет  собой  комплексное   решениепроблем  в  области охраны репродуктивного здоровья и отражает основныенаправления,  стратегические цели и задачи государственной  политики  вданной области.     Ориентированность Национальной  стратегии  охраны  репродуктивногоздоровья  на  практические действия,  нуждающиеся в эффективной системемониторинга и оценки,  является ключевым фактором решения проблем в об-ласти  охраны репродуктивного здоровья населения Кыргызской Республики,соответственно в документе предложены механизмы рациональной  мобилиза-ции ресурсов и план мероприятий.     В рамках разработки и последующей реализации стратегии  скоордини-рованы усилия и деятельность государственных структур, органов местногосамоуправления,  гражданского общества,  международных  организаций  поулучшению  состояния репродуктивного здоровья населения Кыргызской Рес-публики.     Успех реализации  Национальной  стратегии  охраны  репродуктивногоздоровья населения Кыргызской Республики во многом зависит от  налажен-ности диалога между всеми заинтересованными сторонами.  Создание здоро-вого мира требует активного участия и партнерского сотрудничества междунаселением, профессиональными работниками и формирующими политику лица-ми в самых различных отраслях,  а также  международными  организациями,занимающимися данной проблемой.                            Список сокращений -----------------------------------------------------------------------|АКЦ      |Ассоциация кризисных центров                               ||---------|-----------------------------------------------------------||ОББ/СПЭПП|Обеспечение безопасной беременности/Стратегия повышения    ||         |эффективности перинатальной помощи                         ||---------|-----------------------------------------------------------||ВБ       |Всемирный банк                                             ||---------|-----------------------------------------------------------||ВВП      |Валовый внутренний продукт                                 ||---------|-----------------------------------------------------------||ВИЧ      |Вирус иммунодефицита человека                              ||---------|-----------------------------------------------------------||ВМС      |Внутриматочная спираль                                     ||---------|-----------------------------------------------------------||ВОЗ      |Всемирная организация здравоохранения                      ||---------|-----------------------------------------------------------||ВОП      |Врач общей практики                                        ||---------|-----------------------------------------------------------||ГМУП     |Гарантированный минимальный уровень потребления            ||---------|-----------------------------------------------------------||ГСВ      |Группы семейных врачей                                     ||---------|-----------------------------------------------------------||ГУИН     |Главное управление исполнения наказания                    ||---------|-----------------------------------------------------------||ЕРБ ВОЗ  |Европейское региональное бюро всемирной организации        ||         |здравоохранения                                            ||---------|-----------------------------------------------------------||ЖРВ      |Женщины репродуктивного возраста                           ||---------|-----------------------------------------------------------||ЗОЖ      |Здоровый образ жизни                                       ||---------|-----------------------------------------------------------||ИОП      |Информационно-образовательная программа                    ||---------|-----------------------------------------------------------||ИПН      |Инъекционный потребитель наркотиков                        ||---------|-----------------------------------------------------------||ИППП     |Инфекции, передающиеся половым путем                       ||---------|-----------------------------------------------------------||КР       |Кыргызская Республика                                      ||---------|-----------------------------------------------------------||КС       |Контрацептивные средства                                   ||---------|-----------------------------------------------------------||ЛПО      |Лечебно-профилактические организации                       ||---------|-----------------------------------------------------------||МЗ       |Министерство здравоохранения                               ||---------|-----------------------------------------------------------||МВД      |Министерство внутренних дел                                ||---------|-----------------------------------------------------------||МиО      |Мониторинг и оценка                                        ||---------|-----------------------------------------------------------||МКНР     |Международная конференция по народонаселению и развитию    ||---------|-----------------------------------------------------------||MOM      |Международная организация по миграции                      ||---------|-----------------------------------------------------------||МО       |Международные организации                                  ||---------|-----------------------------------------------------------||МОНМП    |Министерство образования, науки и молодежной политики      ||---------|-----------------------------------------------------------||МСП      |Медико-социальный патронаж                                 ||---------|-----------------------------------------------------------||МСУ      |Местное самоуправление                                     ||---------|-----------------------------------------------------------||МТБ      |Материально-техническая база                               ||---------|-----------------------------------------------------------||МТСЗ     |Министерство труда и социальной защиты                     ||---------|-----------------------------------------------------------||МЮ       |Министерство юстиции                                       ||---------|-----------------------------------------------------------||МЭиФ     |Министерство экономики и финансов                          ||---------|-----------------------------------------------------------||НАП      |Неотложная акушерская помощь                               ||---------|-----------------------------------------------------------||НПО      |Неправительственные организации                            ||---------|-----------------------------------------------------------||ООН      |Организация Объединенных Наций                             ||---------|-----------------------------------------------------------||ОРС      |Опухоли репродуктивной системы                             ||---------|-----------------------------------------------------------||ПГГ      |Программа государственных гарантий                         ||---------|-----------------------------------------------------------||ПЖВЛС    |Перечень жизненно важных лекарственных средств             ||---------|-----------------------------------------------------------||ПМСП     |Первичная медико-санитарная помощь                         ||---------|-----------------------------------------------------------||РМИЦ     |Республиканский медико-информационный центр                ||---------|-----------------------------------------------------------||РО "СПИД"|Республиканское объединение "СПИД"                         ||---------|-----------------------------------------------------------||РЗ       |Репродуктивное здоровье                                    ||---------|-----------------------------------------------------------||РП       |Репродуктивные права                                       ||---------|-----------------------------------------------------------||СМИ      |Средства массовой информации                               ||---------|-----------------------------------------------------------||СПИД     |Синдром приобретенного иммунодефицита                      ||---------|-----------------------------------------------------------||УДС      |Уровень детской смертности                                 ||---------|-----------------------------------------------------------||ЦРТ      |Цели развития тысячелетия                                  ||---------|-----------------------------------------------------------||ЮНАЙДС   |Программа ООН по СПИДу                                     ||---------|-----------------------------------------------------------||ЮНФПА    |Фонд ООН по народонаселению                                ||---------|-----------------------------------------------------------||ЮНИСЕФ   |Детский фонд ООН                                           ||---------|-----------------------------------------------------------||ЮСАИД    |Американское агентство по международному развитию          |-----------------------------------------------------------------------                               I. Введение      В последние годы в Кыргызстане предприняты определенные меры, нап-равленные на улучшение репродуктивного здоровья населения.  В  условияхреформирования  системы здравоохранения осуществлены действия,  направ-ленные на развитие службы охраны материнства и детства,  проведены  ме-роприятия по ее интеграции с ПМСП, улучшению доступности и качества ме-дицинских услуг,  обучению персонала. При партнерском участии гражданс-кого  общества  и международных организаций разработана законодательнаябаза,  реализованы информационно-образовательные  программы,  достигнутопределенный  прогресс  по  привлечению религиозных деятелей к вопросампланирования семьи.     Несмотря на предпринятые меры, многие проблемы в области охраны РЗостаются нерешенными. Недостаточно глубокое понимание работниками госу-дарственных структур, общественностью оптимальных подходов к этой проб-леме продолжает оставаться одним из факторов, препятствующих достижениюпрогресса. Подходы, базирующиеся на репродуктивных правах человека, ещене находят отражения в политике государства,  не всегда  прослеживаетсядостаточная степень приверженности делу разработки и осуществления этойполитики.  Прослеживается тенденция определения политики и  программ  вобласти  РЗ,  главным образом,  работниками системы здравоохранения безактивного участия других секторов,  гражданского общества.  Сохраняютсяна высоком уровне материнская и младенческая смертность.  Предоставляе-мые медицинские услуги по РЗ находятся еще ниже уровня  возможностей  иактуальных  требований,  особенно для малообеспеченных слоев населения.Не уделяется достаточного внимания вопросам РЗ  мужчин,  онкологическимзаболеваниям репродуктивной сферы,  вопросам просвещения в этой областисреди населения.  Не снижается заболеваемость инфекциями, передающимисяполовым путем, ВИЧ/СПИДом. Права подростков на знания и услуги в облас-ти РЗ носят декларативный характер.  Нет полной оценки последствий сек-суального принуждения и насилия,  торговли людьми. Особенности ментали-тета,  традиций,  культуры населения, гендерные стереотипы создают пре-пятствия по реализации репродуктивных прав,  особенно у мужчин. Сущест-вует негативное отношение и настороженность населения к мужской  стери-лизации,  поэтому традиционно все бремя ответственности в вопросах пла-нирования семьи продолжает лежать на плечах женщин.     Вместе с тем,  международный опыт показывает, что даже в странах снизким уровнем дохода новаторские подходы с учетом специфики конкретныхстран могут привести к значительному улучшению РЗ населения. Для дости-жения прогресса в этой области в стране необходимы срочные и  эффектив-ные действия со стороны государства при условии,  что система здравоох-ранения остается ключевым звеном в улучшении РЗ населения при  активномпартнерском  взаимодействии  с  другими  государственными  структурами,местными органами самоуправления, общинными, общественными организация-ми, международным сообществом, тесном сотрудничестве со СМИ, непосредс-твенном участии самого населения.     Настоящий программный документ на национальном уровне разрабатыва-ется впервые в рамках реализации Национального плана действий по дости-жению  гендерного  равенства в Кыргызской Республике на 2002-2006 годы.Для его разработки были созданы рабочие группы как на уровне  руководи-телей,  так и специалистов министерств и ведомств с участием представи-телей НПО,  академического сектора.  В связи с тем,  что существующие встране  экономические  условия  не  позволяют обеспечить финансированиевсех интервенций, направленных на решение проблем РЗ населения, предус-мотрен  последовательный  и поэтапный выбор приоритетов с концентрациейусилий,  имеющихся ресурсов на предстоящий десятилетний период реализа-ции стратегии.     Национальная стратегия Кыргызской  Республики  представляет  собойкомплексное  решение  проблем  в  области охраны РЗ и отражает основныенаправления,  стратегические цели и задачи государственной  политики  вданной  области.  Ее реализация будет строиться на основе национальногозаконодательства,  приоритетах прав человека,  принципов гендерного ра-венства  и  развития партнерства в соответствии с международными обяза-тельствами Кыргызской Республики,  путем выполнения плана  мероприятий,совершенствования нормативно-правовой базы, механизмов управления.     В рамках реализации Национальной стратегии необходимо скоординиро-вать  усилия и деятельность государственных структур,  органов местногосамоуправления,  гражданского общества,  международных  организаций  поулучшению состояния репродуктивного здоровья населения. Соответственно,все партнеры и заинтересованные стороны должны согласовывать планы  ме-роприятий, мониторинга и оценки своих программ/проектов с планом мероп-риятий, мониторинга и оценки Национальной стратегии охраны репродуктив-ного  здоровья Кыргызской Республики до 2015 года,  утвержденным УказомПрезидента Кыргызской Республики.     Успешная реализация задач, заложенных в Национальной стратегии ох-раны репродуктивного здоровья до 2015 года,  позволит внести существен-ный вклад в улучшение здоровья населения и дальнейшее прогрессивное со-циально-экономическое развитие страны.      1.1. Международный и национальный контексты      РЗ - это состояние полного физического,  умственного и социальногоблагополучия,  а не просто отсутствие болезней или недугов репродуктив-ной системы,  ее функций и процессов.  РЗ подразумевает право мужчин  иженщин на получение информации и доступ к безопасным,  эффективным, не-дорогим и приемлемым методам регулирования фертильности по  их  выбору,право на информацию и услуги,  обеспечивающие безопасность беременностии родов и рождение здорового ребенка (Программа  действий  МКНР,  Каир,1994 г.).     Национальная стратегия по охране репродуктивного здоровья  населе-ния Кыргызской Республики разработана в контексте положений международ-ных документов по правам человека, в которых сформулированы руководящиепринципы  применительно к улучшению сексуального и репродуктивного здо-ровья:  Международная конференция по народонаселению и развитию  (Каир,1994 г.); Декларация и программа действий четвертой Всемирной конферен-ции по положению женщин (Пекин,  1995 г.);  Конвенция ООН о  ликвидациивсех форм дискриминации в отношении женщин (CEDAW,  1997 г.);  Всеобщаядекларация прав человека (1948 г.), Декларация целей развития тысячеле-тия (2000 г.),  Глобальная стратегия в области репродуктивного здоровья(2004 г.), Региональная стратегия ЕРБ ВОЗ в области охраны сексуальногои  репродуктивного здоровья (2001 г.),  Стратегический план действий повопросам здоровья женщин в Европе (2001 г.),  Стратегия репродуктивногоздоровья,  направленная на ускорение прогресса в достижении международ-ных целей и задач развития ВОЗ (2004 г.) и др.     Законодательство Кыргызской  Республики признает эти международныенормы и определяет репродуктивное здоровье как состояние полного  физи-ческого, умственного и социального благополучия во всех вопросах, каса-ющихся репродуктивной системы.  Репродуктивные и другие права  граждан,способствующие  репродуктивному  здоровью,  гарантированы  КонституциейКыргызской Республики (ст.34),  а также закреплены в Законах КыргызскойРеспублики  "Об  охране  здоровья граждан в Кыргызской Республике" от 9января 2005 г. № 6, "О репродуктивных правах граждан Кыргызской Респуб-лики"  от 13 января 2000 г.  № 5,  "Об основах государственных гарантийобеспечения гендерного равенства" от 12 марта 2003 г. № 60, "О социаль-но-правовой помощи пострадавшим от насилия в семье" от 25 марта 2003 г.№ 62,  "О предупреждении и борьбе с торговлей людьми" от 17 марта  2005г.  № 55, "О ВИЧ/СПИДе в Кыргызской Республике" от 13 августа 2005 г. №149,  "О государственных пособиях в Кыргызской Республике" от  5  марта1998 г. № 15.     Настоящий документ разработан в полном соответствии с действующиминациональными концепциями, стратегиями и программами в области прав че-ловека,  охраны здоровья, образования и социальной поддержки и являетсястратегической основой реализации политики государства, направленной наулучшение РЗ населения КР,  и по ускорению прогресса в направлении дос-тижения международных целей.                       II. Анализ текущей ситуации      1. Основные сведения      Кыргызская Республика находится в северо-восточной части Централь-ной Азии, площадь 199,9 тыс.кв.км, почти 90% территории расположено вы-ше отметки 1500 м над уровнем моря.  Горы (Тянь-Шань, Памир и их систе-мы) разделяют экономические и демографические центры страны  -  Чуйскуюдолину  на  севере  и Ферганскую на юге.  Страна обрела независимость в1991 году.      2. Демографическая ситуация      Общая численность населения Кыргызской Республики на 1 января 2006года составила 5115,7 тыс., из которых женщин - 50,6%, в том числе реп-родуктивного возраста - 27,7%.  Население страны можно охарактеризоватькак  молодое  - на долю детей и подростков приходится 37,8%.  От общегочисла населения одна треть (35%) проживает  в  городской  и  две  трети(65%) в сельской местности. Средняя продолжительность жизни в республи-ке составляет 68,4 года,  при этом средняя продолжительность жизни жен-щин - 72,3,  мужчин - 64,4. За период с 1991 года в республике сократи-лась рождаемость,  возросла общая смертность вследствие увеличения долиумерших в трудоспособном возрасте (до 30,8% в 2005 г.).      Рис. 1. Показатели демографической ситуации в Кыргызской             Республике за 1991-2005 годы (Рисунок находится             на бумажном носителе в Отделе информационно-правового             обеспечения Министерства юстиции КР)      Смертность среди мужчин в этом возрасте в 2,7  раза  выше,  чем  уженщин.  Главными  причинами  смерти в трудоспособном возрасте являютсянеестественные причины (несчастные случаи, отравления, травмы), уровеньсмертности от которых в 5 раз выше у мужчин,  чем у женщин. Это сформи-ровало беспрецедентный,  более чем восьмилетний разрыв в ожидаемой про-должительности жизни между мужчинами и женщинами.      3. Экономика, региональный аспект      Кыргызская Республика до настоящего периода переживает период ста-новления,  который сопровождается  серьезными  социально-экономическимипроблемами. Экономический рост за 2003-2004 годы достиг 7%, но, несмот-ря на это,  сохраняется экономический кризис,  внешний долг  составляет4,5% ВВП. Значительное влияние на экономику республики оказывают иност-ранные инвестиции и финансовая помощь извне.     В 2005  году  официально  зарегистрировано 68,5 тыс.  безработных.Почти половина населения (45,9%) живет ниже черты  бедности,  при  этомуровень бедности сельского населения - 55%,  городского - 28,3%, из нихв крайней бедности на селе проживают  16,9%  против  6,9%  в  городскойместности.  Сохраняется  высокая дифференциация по регионам республики.Если в Чуйской области и г.Бишкек бедными являются соответственно 21,7%и 16,5% населения, то в Баткенской области - 77,8% и Нарынской - 66,3%.Уровень крайней бедности в Баткенской области составляет  33,7%  и  На-рынской - 30,7%.     Отсутствие рабочих мест приводит к поиску источников  заработка  вдругих странах с более развитой экономикой,  а также способствует ростувнутренней миграции населения - из села в город. Все эти явления сопро-вождаются ростом числа заболеваний репродуктивной системы мужчин и жен-щин,  подростков, экстрагенитальных заболеваний у женщин, распростране-нием инфекций, передающихся половым путем, ВИЧ/СПИДа в стране.     В настоящей стратегии под  социально  уязвимыми  слоями  населенияподразумеваются - малообеспеченное население, дети, подростки и женщины(особенно подвергающиеся насилию),  лица пожилого возраста,  девиантныегруппы.      4. Законодательство      Законодательство Кыргызской  Республики в области охраны РЗ регла-ментировано Конституцией и  нормативными  правовыми  актами  КыргызскойРеспублики по охране здоровья,  материнства,  детства,  социальной под-держке семьи,  целевыми программами и соответствует международным  нор-мам.  Основным нормативным правовым актом, регламентирующим охрану реп-родуктивного здоровья граждан  республики,  является  Закон  КыргызскойРеспублики  "О репродуктивных правах граждан",  который признает репро-дуктивные права граждан как составную часть прав  человека,  раскрываетих содержание и закрепляет гарантии их осуществления. Закон также уста-навливает гарантии государства и создает правовую основу для  полученияуслуг в области охраны репродуктивного здоровья граждан Кыргызской Рес-публики.     Однако настоящий Закон не позволяет эффективно и в полной мере ре-ализовать провозглашенные в нем права и принципы из-за отсутствия меха-низмов  и гарантий реализации закрепленных репродуктивных прав граждан,институциональной составляющей (не определены  органы  государственногоуправления с четко разделенными между ними полномочиями),  поскольку неразработаны и не утверждены необходимые подзаконные  нормативные  доку-менты.     В структуре материнской смертности доминирующими причинами являют-ся осложнения тяжелых форм гипертензивных нарушений беременности,  аку-шерские кровотечения,  непрямые причины (наркозные осложнения  и  др.).Частота  осложнений  при гипертензивных нарушениях беременности вызванаотсутствием качественного дородового ухода,  особенно  среди  социальноуязвимых слоев населения. Эти факторы усугубляются слабой системой ока-зания экстренной акушерской помощи (Ситуационные исследования по  здра-воохранению и образованию в Кыргызской Республике, 2005 г.).     Охват квалифицированной медицинской помощью при родах высок (98%),вместе  с тем качество этой помощи остается не на должном уровне.  Про-цент обращений к медицинским работникам в предродовой период среди жен-щин достаточно высок, женщины с более высоким уровнем дохода в два разачаще проходят медосмотр у врача.  Распространенность анемии среди бере-менных  (53%) и болезней мочеполовой системы (15%) значительно повышаютриск материнской смертности.     Существующие проблемы  с паспортизацией и внутренней миграцией на-селения приводят к снижению  эффективности  системы  регистрации  актовгражданского состояния (рождаемости и смертности).  Не исключается воз-можность сокрытия случаев смертности медицинскими работниками во  избе-жание  наказания за неудовлетворительные показатели работы ЛПО.  В рес-публике "аудит материнской смертности не является анонимным и конфиден-циальным, медицинские специалисты, осуществляющие предродовый уход, от-мечают,  что многие рекомендации по течению беременности предписываютсяженщинам  не  для  ее выгоды,  а из-за страха быть наказанными в случаенеблагоприятного исхода" (Оценка перинатального ухода в Кыргызской Рес-публике, 28 августа - 9 сентября 2000 г.).      2. Младенческая заболеваемость и смертность      С 1 января 2004 года Кыргызская Республика перешла на критерии жи-во- и мертворождения,  рекомендованные ВОЗ. С внедрением указанных кри-териев в республике имеет место ожидаемый рост показателя младенческой,перинатальной,  ранней неонатальной смертности и мертворождаемости, чтосвидетельствует о более полной регистрации смертности новорожденных.  Вструктуре причин младенческой смертности ведущее место занимают перина-тальные причины (асфиксия в родах, состояния, связанные с незрелостью ималым весом при рождении, врожденные аномалии).     Согласно обследованию  здоровья на уровне домохозяйств (DHS,  1997г.) уровень младенческой  смертности  среди  самой  бедной  квинтильнойгруппы  составляет  83 по сравнению с 46 в самой богатой группе на 1000живорожденных, что приводит к соотношению бедный/богатый, равному 1,81.Соотношение бедного/богатого по УДС5 составило 1,95 (Социально-экономи-ческие показатели здоровья, питания и народонаселения в Кыргызской Рес-публике, Всемирный банк, Вашингтон, Округ Колумбия).     Младенческая смертность в основном обусловлена тем, что многие ос-ложнения беременности своевременно не диагностируются,  отмечается низ-кое качество ведения родов и ухода за новорожденными.  Охват неонаталь-ным  интегрированным  пакетом  в  республике ограничен,  существует рядпроблем, связанных с обучением персонала для ведения экстренных перина-тальных случаев.      3. Регулирование рождаемости и аборты      По данным  официальной  статистики,  уровень  абортов за последниепять лет имеет стойкую тенденцию к снижению (рис. 3). Высок уровень не-учтенных абортов,  о чем свидетельствуют исследования независимых группэкспертов, показавших, что аборты продолжают оставаться одним из основ-ных методов регулирования рождаемости.  Среди наиболее распространенныхпричин абортов обследованные женщины указали на:  наличие  достаточногоколичества детей в семье - 36,8%,  материальные трудности - 30%,  меди-цинские показания - 11,7% (Выявление истинной частоты абортов, основныхфакторов и причин,  побуждающих к хирургическому прерыванию беременнос-ти, Бишкек 2004 г., ЮНФПА).     Показатель использования контрацепции составляет 37,8% на 100 ЖРВ,в некоторых районах он ниже 15. Основной метод - ВМС.      Рис. 3. Динамика уровня охвата контрацептивами и абортов ЖРВ             в Кыргызской Республике за 1999-2005 годы              (Рисунок находится на бумажном носителе в               Отделе информационно-правового              обеспечения Министерства юстиции КР)       Несмотря на  проводимые мероприятия,  работа по планированию семьипроводится не на должном уровне и сводится только к неадекватной разда-че КС по обращаемости,  существует проблема эффективной системы учета имониторинга их использования,  охвата и обеспечения ими групп  высокогориска.     В республике не производятся собственные контрацептивные средства,отсутствует система гарантированных поставок противозачаточных средств,ограниченность ресурсов не позволяет производить закупки, в связи с чемстрана имеет полную зависимость от поставок внешних доноров.  Учитывая,что большинство населения по причине бедности не может  позволить  себеприобретать противозачаточные средства, проблему нехватки контрацептив-ных средств и обеспечения ими социально уязвимых слоев населения  необ-ходимо решать путем расширения перечня средств контрацепции в ПЖВЛС.      4. Репродуктивное здоровье подростков      Численность подростков составляет 353,7 тыс.  или 7% от общего ко-личества населения.  Потребности подростков в области РЗ признаны прио-ритетными в государственной политике, в этом направлении проводится оп-ределенная работа.  Поддерживается создание НПО, работающих с молодежьюпо принципу "равный-равному",  проводятся информационно-образовательныемероприятия,  молодежные акции,  однако эти мероприятия практически не-доступны для сельской молодежи.     В общеобразовательных учреждениях  введена  ИОП  по  ЗОЖ,  котораявключает в себя и образование подростков по вопросам безопасного репро-дуктивного и сексуального поведения.  Однако,  следует отметить,  что вучебной  программе  недостаточно отведено часов для ИОП и,  кроме того,отмечается слабая подготовка педагогов по этим вопросам.     В последние  годы  увеличивается  доля  девочек-подростков  (12-19лет), использующих контрацептивы (презервативы 58%), в то же время еже-годно регистрируются случаи родов и абортов среди данного контингента.     Наблюдается рост показателя заболеваемости подростков  гонореей  исифилисом соответственно до 25 и 31/100 тыс. населения в возрасте 15-19лет. Результаты оценки потребностей молодежи Кыргызстана в сфере РЗ по-казали,  что "практически нет информации для подростков, хотя медицинс-кие работники и школьные учителя понимают важность работы с этой  груп-пой по вопросам ИППП и контрацепции".  Остается фактом, что не все под-ростки обращаются в медицинские организации, боясь огласки, или не име-ют  информации  о  том,  где и в каком объеме предоставляются услуги поволнующему их вопросу (Информация AVSC International, 1998 г.).     Рост числа ИППП,  беременностей, использования наркотиков и другихпроблем среди молодежи показывает,  что в настоящее время потребности винформации и услугах по охране РЗ молодых не удовлетворены. Связь междунаркоманией,  сексуальной эксплуатацией, ИППП/ВИЧ дает наглядное предс-тавление  о  том,  как взаимосвязаны проблемы молодежи и как они должныбыть решены различными секторами,  работающими в этом направлении. В тоже время доказано,  что здравоохранение и образование играют достаточноважную роль в понимании подростками вопросов, касающихся ЗОЖ. Признано,что  учебники,  хорошо подготовленные педагоги и достаточное количествовремени,  отведенное для преподавания, являются ключевыми факторами дляэффективного обучения в рамках развития навыков ЗОЖ ("Достижение ЦРТ поздравоохранению и образованию в Центральной Азии",  том  1,  июнь  2005г.).      5. Рак органов репродуктивной системы      Несмотря на  некоторый рост в последние годы уровня онкологическихзаболеваний органов репродуктивной системы (рис. 4), данные официальнойстатистики не соответствуют реальной ситуации,  сложившейся в республи-ке, так как заболеваемость в основном регистрируется только по обращае-мости пациентов к специалистам.      Рис. 4. Заболеваемость злокачественными новообразованиями             репродуктивной системы на 100 тыс. населения Кыргызской             Республики за 1999-2005 годы             (Рисунок находится на бумажном носителе в               Отделе информационно-правового              обеспечения Министерства юстиции КР)      На существующие проблемы ранней диагностики онкологических заболе-ваний указывают данные цитологического скрининга шейки матки, проведен-ные в пилотных районах,  где выявленные показатели патологической пора-женности (61,1/100 тыс.  женского населения) значительно превышают офи-циальные  данные (Результаты цитологического скрининга рака шейки маткиженщин пилотных регионов Кыргызской Республики, 2002 г.).     Сохраняется высокий  уровень  запущенных  форм  при  раке молочной(17,7%) и предстательной железы (20,3%), наряду с этим наблюдается неа-декватное снижение уровня запущенных форм при раке шейки матки до 4,7%.Сложившаяся ситуация в республике свидетельствует о недостаточной осве-домленности  населения  об  онкологических заболеваниях и о свертываниипрограмм ранней диагностики и профилактики этой патологии на ПМСП.     Ситуация усугубляется  высокой  стоимостью  лечения онкологическихзаболеваний и отсутствием государственной  поддержки,  в  ПГГ  включенытолько больные с онкологическими заболеваниями IV стадии заболевания.      6. Гендерные аспекты охраны репродуктивного здоровья      Несмотря на провозглашенное равенство репродуктивных и других правмужчин и женщин,  существующая система убеждений о социальных  ролях  иэкономическое  неравенство приводят к тому,  что женщины остаются болееуязвимыми в сфере РЗ. Женщины гораздо чаще подвергаются дискриминации инасилию,  более ограничены в репродуктивном выборе и принятии решений особственном здоровье, поведении и безопасности.     Насилие в отношении женщин негативно влияет на их здоровье,  в томчисле репродуктивное,  является фактором риска ИППП и ВИЧ/СПИДа, незап-ланированной беременности,  неблагоприятного исхода беременности, бесп-лодия,  психических нарушений, суицидального поведения, распада семьи иобщественного порицания (WHO World Report on Violence and Health, 2002,с. 154-155; "Уровень осведомленности населения о насилии над женщиной всемье и на рабочем месте", ЮНИФЕМ, 2002 г.; ISBN 9965-13-741-2; "Уязви-мость девочек - подростков и молодых женщин в сфере сексуального и реп-родуктивного насилия", ЮНФПА, Бишкек, 2004 г.).     Принуждение к браку (по договоренности родителей или в форме кражиневесты) грубо нарушает права молодых людей,  в том числе на выбор суп-руга/супруги и на вступление в брак по свободному и  полному  согласию.При  краже невест девушки часто вынуждены соглашаться на брак и терпетьситуацию сексуального насилия в семье.  Случаи принуждения вступления вбрак регистрируются крайне редко.     Торговля людьми,  сексуальная эксплуатация и нелегальная миграция.Отсутствие законных возможностей выезда за рубеж не столько ограничива-ет размах нелегальной миграции и торговли людьми,  сколько делает граж-дан Кыргызской Республики за рубежом уязвимыми. Под уязвимостью понима-ется и повышенный риск попадания в сексуальное  рабство,  особенно  дляженщин  и девочек,  и социальная незащищенность граждан,  в том числе вохране РЗ.     Часто медицинские  службы  являются  первыми и единственными госу-дарственными службами,  в которые обращаются пострадавшие от  различныхформ насилия.  Поэтому дружественный,  анонимный и конфиденциальный ха-рактер услуг здравоохранения имеет значение для своевременного  выявле-ния  случаев  насилия,  особенно  в  отношении  молодых девушек и дево-чек-подростков,  крайне редко пользующихся услугами гинекологов (Уязви-мость девочек - подростков и молодых женщин в сфере сексуального и реп-родуктивного насилия, ЮНФПА, Бишкек, 2004 г.).     Официальные данные о распространенности насилия в отношении женщинвесьма ограничены и не отражают реальные масштабы проблем. Жертвы пред-почитают не обращаться в правоохранительные органы из-за возможного со-циального отчуждения, недоверия к правоохранительным органам, гендернойнечувствительности  и  недружественности  системы  правосудия,  а такжеиз-за нежелания подвергать риску свои семьи,  в случаях торговли людьми(IOM Fertile Fields: Trafficking in Persons in Central Asia. 2005 г.).     Кроме того, и пострадавшие, и сотрудники государственных служб по-нимают "насилие в отношении женщин" весьма узко и часто не относят сюдаунижения,  оскорбления и грубость в семейных отношениях, случаи принуж-дения к браку и торговли людьми (Совет НПО:  Альтернативный Отчет Коми-тету CEDAW (2004) и материалы о выполнении Конвенции о ликвидации  всехформ дискриминации в отношении женщин в Кыргызской Республике,  Бишкек,2004, с.69).     По данным  MOM,  в 1999 году для целей сексуальной эксплуатации изКыргызстана было вывезено не менее 4000 женщин (IOM,  Research on traf-ficking in Migrants Kygyz Republic, Bishkek, 2000).     За рубежом находится около полумиллиона граждан КР, из них 15% жи-вут в условиях, близких к рабству (Kangaspunta, К. "Mapping the inhumantrade: preliminary findings of the database on trafficking in human be-ings", Forum on Crime and Society, 3:1&2, pp.81-101).     В последние годы проблемы РЗ мужчин остались без внимания:  услугив области охраны мужского здоровья слабо развиты, менее доброжелательныи не всегда доступны,  особенно в сельской местности. Уязвимость мужчинв сфере РЗ тесно связана с существующими стереотипами,  поддерживающимирискованное поведение мужчин и не дающими им "права" на любую несостоя-тельность.  Поэтому  мероприятия  по  охране РЗ мужчин должны учитыватьгендерные подходы, местную специфику и менталитет.      7. ВИЧ/СПИД, ИППП      Изменившаяся за последние годы ситуация в республике по ВИЧ-инфек-ции вызывает тревогу.  Отмечается ежегодный прирост числа впервые выяв-ленных случаев ВИЧ-инфицирования.     На 1  января 2006 года в республике зарегистрировано 826 ВИЧ-инфи-цированных,  из них заболело СПИДом 55 человек, умерло ВИЧ-инфицирован-ных - 75, в т.ч. от СПИДа - 48. Однако, по данным ЮНАИДС, реальное чис-ло ВИЧ-инфицированных в стране в десять раз выше.  Около 90%  инфициро-ванных  являются гражданами КР,  настораживает тот факт,  что среди нихрастет число женщин (31%). Среди выявленных ВИЧ-инфицированных уменьша-ется доля наркоманов (62%  против 76,3% в 2004 г.), что свидетельствуето распространении данной инфекции на общую  популяцию.  Основным  путемпередачи ВИЧ-инфекции является инъекционный - 78,5%.  С 2001 года отме-чается рост передачи половым путем с 4% до 21,4%.     Внутренняя и  внешняя миграция усугубляют проблему распространенияВИЧ/СПИД. Следует отметить об увеличении риска передачи ВИЧ-инфекции отматери  к ребенку,  в 2005 году у 12-ти ВИЧ-инфицированных женщин прои-зошли роды.     За последние  годы  отмечается снижение показателей заболеваемостисифилисом и гонореей, которые в 2005 г. составили соответственно 39,2 и26,2/100 тыс.  населения. В то же время ежегодно продолжают регистриро-ваться до 10 случаев нейросифилиса и от 40 до  50  случаев  врожденногосифилиса. Лечение и консультации больным с ИППП предоставляются специа-листами государственных ЛПО,  существуют анонимные центры тестирования.В практику врачей первичного звена внедряется синдромный подход к лече-нию инфекционных заболеваний мочеполового тракта.  Однако большая частьтестирования  и  лечения проводится в частных клиниках,  что приводит ксущественному недоучету данной заболеваемости.     В 2005  году  завершена  Государственная программа по профилактикеВИЧ/СПИДа,  ИППП и  инъекционным  путем,  в  Кыргызской  Республике  на2001-2005 годы. Реализация этой программы была ограничена недостаточнымохватом уязвимых групп,  сельского населения, отсутствием консенсуса понекоторым  ключевым  подходам  в  организации профилактических программформирования норм безопасного поведения среди молодежи. Отсутствует на-лаженная система добровольного консультирования на ВИЧ, наблюдаются пе-ребои с поставкой диагностических тест-систем в ЛПО. В текущей ситуациифакторами  риска внутрибольничного заражения ВИЧ/СПИДом как медперсона-ла,  так и пациентов могут являться нарушения противоэпидемического ре-жима стационаров.     2.3. Этапы разработки Национальной стратегии по  охране  репродук-тивного здоровья населения КР:     I этап - анализ текущей ситуации и выявление проблем в области ох-раны  репродуктивного здоровья населения Кыргызской Республики с после-дующим определением приоритетных направлений стратегии.     II этап - разработка Национальной стратегии охраны репродуктивногоздоровья населения Кыргызской Республики.     III этап - разработка детального плана мероприятий и расчет бюдже-та для их реализации в рамках Национальной стратегии  охраны  репродук-тивного здоровья населения Кыргызской Республики.                   III. Руководящие принципы стратегии      1. Принцип ориентированности на практическую реализацию:     - ответственность Правительства Кыргызской Республики за  реализа-цию  Национальной стратегии и координацию деятельности всех вовлеченныхструктур на национальном уровне; обеспечение многосекторального подходак  решению  проблем репродуктивного здоровья населения,  усиление парт-нерства органов государственного управления и местного  самоуправления,международных и неправительственных организаций, общественных и местныхсообществ, частного сектора здравоохранения на этапах разработки и реа-лизации, мониторинга и оценки результатов внедрения стратегии;     - ориентированность на практические действия, нуждающиеся в эффек-тивной системе мониторинга и оценки.     2. Принцип соблюдения прав человека:     - право всех людей на наивысший достижимый уровень репродуктивногоздоровья;  основное право всех супружеских пар и отдельных лиц свободнопринимать  ответственное  решение  относительно количества своих детей,интервалов между рождением и времени их рождения и располагать для это-го необходимой информацией и средствами;     - право женщин осуществлять контроль,  а также свободно и  ответс-твенно решать вопросы, связанные с охраной репродуктивного здоровья безпринуждения, дискриминации и насилия;     - право  мужчин и женщин выбирать супругу или супруга и вступать вбрак лишь по свободному и полному согласию;     - право доступа к информации и право каждого пользоваться выгодаминаучного прогресса и его применения.     3. Принцип справедливости предоставления медицинских услуг.     Справедливое распределение ресурсов  здравоохранения  по  регионамстраны  и возможность получения гражданами доступной и качественной ме-дицинской помощи в области охраны репродуктивного  здоровья  независимоот уровня доходов.     4. Принцип ориентированности на социально уязвимые слои населения.     Обеспечение доступа  к  услугам  в  области охраны репродуктивногоздоровья для социально уязвимых слоев населения, устранение дискримини-рующей  системы общественных убеждений (стереотипы) и действий (дискри-минация, стигматизация, насилие).     5. Принцип гендерного равенства и основанных на нем подходов.     Национальная стратегия опирается на принцип гендерного равенства иприменяет гендерный подход, оценивающий любое планируемое мероприятие сточки зрения его воздействия на мужчин и женщин,  в том числе законода-тельства, стратегий и программ во всех областях и на всех уровнях.                   IV. Цель, приоритетные направления                           и ключевые задачи      Цель: Обеспечение репродуктивных прав и улучшение состояния репро-дуктивного  здоровья населения Кыргызской Республики путем создания от-зывчивой, эффективной, комплексной, интегрированной системы, направлен-ной  на  усиление заинтересованного и ответственного отношения граждан,государства и организаций к охране репродуктивного здоровья.      Приоритетные направления      1. Государственная политика в области охраны РЗ населения Кыргызс-кой Республики.     2. Безопасное материнство.     3. Репродуктивный выбор.     4. Репродуктивное здоровье подростков.     5. Рак органов репродуктивной системы.     6. Предупреждение и борьба с насилием.     7. Борьба с ВИЧ/СПИД, ИППП.      В области государственной политики      Задача 1: совершенствование государственной политики в области ох-раны РСЗ населения Кыргызской Республики в соответствии с международны-ми  нормами,  улучшение управленческих подходов,  разработка механизмовреализации, координации и мониторинга, основанных на эффективных много-секторальных подходах.     Проблемы:     - неэффективность  государственной системы межсекторальной коорди-нации деятельности в области репродуктивного здоровья;     - недостаточная  координация  деятельности международных организа-ций, НПО, частных структур, занимающихся вопросами репродуктивного здо-ровья, и отсутствие механизмов их взаимодействия;     - отсутствие механизма и гарантий реализации  закрепленных  репро-дуктивных прав граждан;     - отсутствие нормативной базы по государственному заказу на выпол-нение социально значимых программ негосударственными структурами;     - ограниченный доступ населения,  особенно бедных и социально уяз-вимых  слоев,  к  качественным услугам в области охраны репродуктивногоздоровья.      Основные направления деятельности      1. Реализация Национальной стратегии на основе усиления  межсекто-рального  взаимодействия при активном участии населения,  местных сооб-ществ,  неправительственных организаций,  средств массовой  информации,органов государственного управления и местного самоуправления.     2. Совершенствование нормативно-правовой базы Кыргызской Республи-ки  в  области охраны репродуктивного здоровья с целью усиления практи-ческой ее реализации.     3. Разработка  механизмов по повышению эффективности государствен-ной регистрации актов  гражданского  состояния,  получения  документов,удостоверяющих  личность,  для  обеспечения доступа населения к услугамздравоохранения и социальной помощи.     4. Введение  в программу обучения пред- и постдипломной подготовкина юридических факультетах университетов вопросов по социальным и  пра-вовым аспектам охраны репродуктивного здоровья.     5. Оценка и мониторинг реализации Национальной стратегии, осущест-вляемой  при участии и поддержке как государственных структур,  органовместного самоуправления, так и гражданского общества, международных ор-ганизаций.     6. Разработка и внедрение механизмов обеспечения и  защиты  репро-дуктивных  прав социально уязвимых групп и малообеспеченных слоев насе-ления.      В области безопасного материнства      Задача 2: улучшение состояния здоровья матери и новорожденного      Проблемы:     - высокий уровень материнской и перинатальной смертности;     - ограниченный доступ беременных, рожениц, родильниц и новорожден-ных к качественным медицинским услугам;     - недостаточная работа медицинских работников на уровне ПМСП в вы-явлении женщин с опасными признаками беременности,  дородового наблюде-ния и послеродовому уходу за родильницами и новорожденными;     - недостаточный  уровень  оказания  экстренной акушерской и неона-тальной помощи;     - недостаточная работа по разработке,  мониторингу внедрения стан-дартов качества оказания услуг безопасного  материнства  (дородовый,  вродах и послеродовый уход), основанных на принципах доказательной меди-цины;     - отсутствие механизма преемственности между уровнями оказания ме-дицинской помощи (принцип регионализации);     - необходимость  дальнейшей интеграции услуг в области безопасногоматеринства на первичный уровень оказания медицинской помощи на  основеулучшения  преемственности,  обеспечения методической,  консультативнойпомощи организациями здравоохранения третичного уровня  и  гармонизиро-ванной нормативно-правовой базы;     - недостаточный  уровень  материально-технической  базы  ЛПО  всехуровней, особенно в сельской местности;     - низкая информированность населения по вопросам безопасного мате-ринства и ухода за новорожденным;     - недостоверность статистических данных по оценке уровня материнс-кой и младенческой смертности.      Основные направления деятельности      1. Обеспечение  устойчивости внедряемых программ по улучшению сос-тояния здоровья матери и ребенка.     2. Поэтапное  расширение спектра предоставляемых медицинских услугбеременным, роженицам, родильницам и новорожденным, в рамках ПГГ.     3. Улучшение качества предоставления медицинских услуг беременным,роженицам, родильницам и новорожденным путем:     - разработки  и внедрения интегрированного пакета дородовых и пос-леродовых услуг на ПМСП;     - разработки  и внедрения интегрированного пакета интранатальных инеонатальных услуг на вторичном уровне;     - целенаправленного  обучения  медработников  вторичного уровня поактуальным проблемам безопасного материнства и охраны здоровья новорож-денных;     - повышения координирующей роли организаций  третичного  уровня  впредоставлении медицинских услуг по безопасному материнству;     - разработки и внедрения Перинатальной программы;     - пересмотр программ пред- и постдипломной подготовки специалистовпо вопросам безопасного материнства,  основанного на принципах  доказа-тельной медицины;     - повышения уровня знаний населения по вопросам, относящимся к бе-ременности, родам и ухода за новорожденными.     4. Систематизация  процесса  создания  и  пересмотра,  мониторингавнедрения  клинических  руководств  и  протоколов по основным проблемамздоровья матери и ребенка.     5. Разработка  и внедрение механизмов сбора информации и регистра-ции рождения и смерти новорожденных (регистр),  с обеспечением ее  дос-тупности, достоверности и оперативности.     6. Укрепление материально-технической базы организаций здравоохра-нения, предоставляющих родовспомогательные услуги, и обеспечение эффек-тивности рационального использования оборудования на всех уровнях.      В области репродуктивного выбора      Задача 3:  улучшение качества и доступности к информации и услугамв  области  планирования  семьи и регулирования фертильности,  особенносреди малообеспеченных и социально уязвимых слоев населения.     Проблемы:     - искусственное прерывание беременности остается  распространеннымметодом регулирования рождаемости;     - ограниченный доступ к услугам в области охраны РЗ,  планированиясемьи, особенно уязвимых групп населения;     - недостаточная эффективность службы планирования  семьи  и  меди-ко-социального патронажа;     - необходимость совершенствования  существующих  информационных  ирегистрирующих  систем  по  вопросам планирования семьи и использованияконтрацептивных средств;     - необходимость  дальнейшей  интеграции услуг в области охраны РЗ,планирования семьи ПМСП на основе обеспечения методической,  консульта-тивной  помощи организациями здравоохранения третичного уровня и гармо-низированной нормативно-правовой базы;     - низкая  информированность и недостаточно ответственное отношениенаселения к своему здоровью;     - слабое  вовлечение  местных сообществ и организаций гражданскогообщества в национальные программы в области планирования семьи.     Основные направления деятельности:     1. Дальнейшее совершенствование системы  предоставления  индивиду-альных  услуг  в области планирования семьи и улучшение их качества пу-тем:     - улучшения  доступа к услугам по планированию семьи на всех уров-нях;     - обучения медицинских работников ПМСП, службы МСП вопросам плани-рования семьи и методам работы с населением;     - улучшения преемственности,  обеспечения методической, консульта-тивной помощи организациями здравоохранения третичного уровня;     - включения в пакет государственных гарантий средства контрацепциидля социально уязвимых групп населения;     - разработки  и  внедрения  стандартов качества консультирования иоказания медицинской помощи для государственных и частных  структур,  втом числе проведения информационно-образовательных программ;     - повышения информированности населения по вопросам охраны  репро-дуктивного здоровья и планирования семьи через привлечение представите-лей местных сообществ и религиозных лидеров.     3. Оптимизация системы мониторинга,  распределения и учета исполь-зования КС, поступающих в республику, расширение видов КС в ПЖВЛС.     4. Проведение  исследований,  направленных  на  изучение факторов,влияющих на репродуктивное здоровье и планирование семьи, с учетом ген-дерных подходов, традиционных практик и культурных особенностей.      В области репродуктивного здоровья подростков      Задача 4: укрепление репродуктивного здоровья подростков, снижениеуровня нежелательной беременности, абортов, ИППП, ВИЧ/СПИД.     Проблемы:     - недоступность медицинских услуг в области охраны РЗ для подрост-ков;     - недостаточная интеграция медицинских услуг по вопросам охраны РЗподростков в ПМСП;     - отсутствие преемственности в  работе  врачей  ГСВ,  подростковыхврачей, детских гинекологов и урологов;     - недостаточный уровень проводимой профилактической  работы  средиподростков по вопросам РЗ;     - отсутствие нормативно-правовой базы по конфиденциальности  меди-цинских услуг для подростков;     - отсутствие ИОП для подростков по безопасному  репродуктивному  исексуальному поведению;     - низкий уровень информированности  и  вовлеченности  родителей  ввопросы полового воспитания детей и подростков;     - наличие дискриминирующих стереотипов, негативно влияющих на сос-тояние РЗ подростков.     Основные направления:     1. Дальнейшее  совершенствование  системы предоставления индивиду-альных медицинских услуг в области охраны РЗ для подростков и улучшениеих качества путем:     - расширения доступа к медицинским услугам;     - интеграции медицинских услуг для подростков в ПМСП,  обеспечениепреемственности в работе специалистов ГСВ, подростковых врачей, детскихгинекологов и урологов;     - обеспечения профилактической работы среди подростков;     - повышения  информированности  подростков и родителей по вопросамздорового сексуального и репродуктивного поведения путем внедрения  ИОП(ЗОЖ, "равный-равному", steping stones, Y-PEER).     2. Обеспечение конфиденциальности и доброжелательности  в  предос-тавлении медицинских услуг подросткам.     3. Разработка нормативно-правовой базы по вопросам охраны РЗ  под-ростков.      В области рака органов репродуктивной системы      Задача 5:  снижение  смертности  и  заболеваемости от рака органоврепродуктивной системы.     Проблемы:     - высокий уровень заболеваемости,  запущенных форм и смертности отрака шейки матки, молочной и предстательной железы;     - поздняя обращаемость населения с раковыми заболеваниями в ЛПО;     - отсутствие  настороженности  и  низкий уровень информированностинаселения и медицинских работников ПМСП в отношении  раковых  заболева-ний;     - недоступность качественной медицинской помощи больным с раковымизаболеваниями репродуктивной системы;     - неадекватное обеспечение врачами-цитологами и морфологами в  ре-гионах и онкологических центрах,  несовершенство МТБ онкологических ор-ганизаций.     Основные направления деятельности:     1. Дальнейшее совершенствование системы  предоставления  индивиду-альных медицинских услуг и улучшение их качества путем:     - обеспечения доступности медицинских услуг в  области  онкорепро-дуктологии;     - повышения профилактической направленности и  ранней  диагностикирака репродуктивных органов на всех уровнях;     - обеспечения мероприятий по проведению скрининга с  целью  раннейдиагностики рака шейки матки, молочной и предстательной железы (не реже1 раза в 5 лет);     - обеспечения  врачами-цитологами и морфологами в регионах и онко-логических центрах;     - улучшения МТБ онкологических организаций;     - повышения информированности населения о необходимости  профилак-тических осмотров и о ранних признаках раковых заболеваний шейки матки,молочной и предстательной железы.      В области предупреждения и борьбы с насилием      Задача 6: обеспечение медико-социальной помощи пострадавшим от на-силия.     Проблемы:     - отсутствие  слаженных механизмов реагирования на случаи насилия,включающих вопросы перенаправления и обращений пострадавших от насилия,торговли людьми и регистрации этих случаев,  внутри системы здравоохра-нения и при участии других служб;     - отсутствие должного доброжелательного,  анонимного и конфиденци-ального подхода в работе с пострадавшими и потенциальными пострадавшимиот различных форм насилия и,  как результат, недоверие сотрудникам этихслужб и низкая обращаемость пострадавших;     - недостаточная доказательная база знаний о факторах и последстви-ях дискриминирующих практик и насильственных действий, скрытость многихформ насилия;     - ограниченный доступ к качественным и доброжелательным услугам поохране РЗ мужчин в сельской местности;  частые случаи самолечения, нео-боснованных затрат и неформальных выплат;     - низкая  гендерная  чувствительность  и неинформированность меди-цинских работников,  особенно на ПМСП,  и работников правоохранительныхорганов  о  социальных  факторах,  различных формах насилия в отношенииженщин, их особой уязвимости в репродуктивной сфере;     - низкая  функциональная грамотность,  крайне низкая информирован-ность населения о своих РП и других вопросах охраны РЗ.     Основные направления деятельности:     1. Проведение исследований о связи насилия и РЗ, возможностях реа-гирования служб охраны репродуктивного здоровья на случаи насилия.     2. Совершенствование системы учета и регистрации  случаев  насилиячерез ЛПО с целью формирования преемственности между ведомствами,  вов-леченными в работу против насилия.     3. Введение в программы пред- и постдипломной подготовки медицинс-ких работников вопросов консультирования пострадавших от насилия.     4. Разработка  и внедрение руководств и методических пособий в ЛПОпо навыкам консультирования пострадавших от насилия.     5. Проведение  широких информационных кампаний для различных группнаселения,  особенно для сельского населения, подростков и молодежи, погендерным  аспектам  РЗ,  в  том  числе по вопросам репродуктивных правграждан и влиянии насилия на состояние РЗ.     Для улучшения ситуации по вопросам насилия, сексуальной эксплуата-ции,  нелегальной миграции и торговли людьми  необходим  комплексный  ипоследовательный подход в рамках национальных программ, направленных надостижение гендерного равенства и уменьшение всех форм насилия, с учас-тием гражданского общества,  международных институтов,  государственныхструктур и органов местного самоуправления.      В области борьбы с ВИЧ/СПИД, ИППП      Задача 7: ограничение распространения ВИЧ/СПИДА, ИППП.     Проблемы:     - недостаточный доступ к информации и уровень осведомленности  на-селения о методах профилактики и ранних проявлениях ВИЧ /СПИД, ИППП;     - увеличение групп населения с поведением высокого риска зараженияВИЧ/СПИД, ИППП;     - недостаточная эффективность мер по профилактике ВИЧ/СПИД, ИППП вгруппах риска, особенно среди наркоманов, работников коммерческого сек-са, подростков, беженцев, мигрантов;     - низкое качество средств защиты от ВИЧ/СПИД, ИППП;     - отсутствие навыков по консультированию ВИЧ/СПИД, ИППП у ВОП;     - недостаточное партнерство с местным сообществом и НПО в вопросахпрофилактики ВИЧ/СПИД, ИППП;     - отсутствие приемственности между различными специалистами по ве-дению и лечению ИППП;     - недостаточная  вовлеченность  и  активность представителей сооб-щества людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.     Основные направления деятельности:     решение указанных проблем найдет свое отражение при реализации Го-сударственной  программы ВИЧ/СПИД и преодолении социально-экономическихпоследствий эпидемии в Кыргызской Республике на 2006-2010 годы.                         V. Мониторинг и оценка      В данном разделе описываются основные принципы мониторинга и оцен-ки хода реализации Национальной стратегии в области охраны репродуктив-ного здоровья населения Кыргызской Республики до 2015 года.  МиО ориен-тированы на анализ и оценку влияния мероприятий,  заложенных в докумен-те,  а также принятие решений по  эффективной  реализации  Национальнойстратегии.      1. Структура мониторинга      Мониторинг и оценка основаны на сборе и анализе индикаторов,  поз-воляющих определить и наблюдать в динамике прогресс, отражающий достиг-нутый процесс реализации настоящей стратегии.     Выполнение мероприятий в рамках Национальной стратегии охраны реп-родуктивного  здоровья  населения до 2015 года будет отслеживаться пос-редством постоянных отчетов в Правительство Кыргызской Республики.     Все партнеры и заинтересованные стороны должны согласовывать планымониторинга и оценки своих программ/проектов  с  планом  мониторинга  иоценки  Национальной стратегии охраны репродуктивного здоровья Кыргызс-кой Республики до 2015 года,  утвержденным Указом Президента КыргызскойРеспублики.      2. Панель управления      A. Основные показатели состояния РЗ и ЦРТ:     - коэффициент рождаемости;     - материнская смертность;     - младенческая смертность;     - показатель абортов по возрастам, город/село;     - количество впервые выявленных случаев ВИЧ/СПИД по полу и возрас-ту;     - заболеваемость и смертность от рака репродуктивной системы.     Б. Качество услуг здравоохранения в области РЗ:     - доля родивших беременных,  получивших полный пакет антенатальныхуслуг;     - доля осложненных родов;     - доля осложненных абортов.     B. Отзывчивость услуг здравоохранения в области РЗ:     - удовлетворенность  пользователей медицинских услуг в области ох-раны репродуктивного здоровья;     - охват  скринингом  с целью раннего выявления рака репродуктивнойсистемы.      3. Сбор данных для мониторинга      Отдельно будут выделены наиболее важные глобальные индикаторы, от-носящиеся как к индикаторам процесса, так и индикаторам результата/вли-яния, позволяющие на уровне принятия решений оценить в целом ситуацию вобласти охраны репродуктивного здоровья населения Кыргызской Республикии в дальнейшем формировать государственную политику в данной сфере.     Индикаторы будут  основываться  на  медико-статистических  данных,поступающих в РМИЦ.      4. Оценка      Анализ и оценка индикаторов будут проводиться Министерством  здра-воохранения  Кыргызской  Республики,  обобщенные данные будут представ-ляться по итогам предыдущего года в Правительство Кыргызской  Республи-ки, Координационный совет по вопросам охраны репродуктивного здоровья.     Для изучения проблем в реализации стратегии и оценки эффективностимероприятий по ее выполнению количественные методы будут сопровождатьсякачественными исследованиями, разработкой рекомендаций и предложений покорректировке практических шагов реализации стратегии.  Для этой работыбудут широко привлекаться неправительственные организации, частный сек-тор и органы местного самоуправления.          VI. Этапы реализации Национальной стратегии по охране                 репродуктивного здоровья населения КР      Последовательный и поэтапный  выбор  приоритетов  с  концентрациейусилий,  имеющихся ресурсов на предстоящий десятилетний период реализа-ции стратегии обусловлен экономическими условиями страны,  не позволяю-щими обеспечить финансирование всех интервенций,  направленных на реше-ние проблем РЗ населения.     Представленный выбор  приоритетов  предполагает  реализацию Нацио-нальной стратегии на первом этапе по 4 направлениям, на которые предус-мотрено целевое финансирование в рамках Национальной программы реформи-рования здравоохранения "Манас-таалими" на 2006-2010 гг.     План мероприятий на второй этап реализации будет разработан к 2011году,  источники финансирования будут изысканы.  Но несмотря на это от-дельные мероприятия по указанным направлениям будут реализовываться ужена I этапе в условиях привлечения внебюджетных средств  согласно  дейс-твующему законодательству Кыргызской Республики.      1 этап - 2006-2010 годы      1. Государственная политика в области охраны РЗ населения КР.     2. Безопасное материнство.     3. Репродуктивный выбор.     4. Борьба с ВИЧ/СПИД, ИППП.      II этап - 2010-2015 годы      5. Репродуктивное здоровье подростков.     6. Рак репродуктивной системы.     7. Предупреждение и борьба с насилием.                                Глоссарий      Аборт - прерывание  беременности  (самопроизвольное  изгнание  илиизвлечение плода эмбриона/плода) в период до 22 недель беременности илидо достижения плодом веса 500 граммов.     ВИЧ - вирус иммунодефицита человека. По мнению большинства ученых,приводит к заболеванию СПИДом. Относится к лентивирусам, подгруппа рет-ровирусов.  У большинства вирусов как и у бактерий, растений и животныхгенетический код состоит из ДНК, а РНК используется для построения спе-цифических  белков.  Генетический материал ретровируса - сама РНК.  ВИЧвнедряет свою РНК в ДНК клетки-хозяина,  препятствуя тем самым нормаль-ному  функционированию  клетки и превращая ее в фабрику по производствувируса.     Гендер -  культурно обусловленный комплекс характеристик,  которыйопределяет социальное поведение женщин и мужчин,  а также взаимоотноше-ния между ними.     Гендерная чувствительность - понимание и принятие во внимание  со-циокультурных факторов,  лежащих в основе дискриминации по признаку по-ла.     Гендерное равенство  - равное социальное положение мужчин и женщинв обществе.     Гендерные стереотипы - устойчивые общепринятые представления в ка-ком-либо конкретном обществе о должном "женском" и "мужском" поведении,их предназначении, социальных ролях и деятельности.     Гендерный подход (или комплексный  подход)  -  это  есть  "процессоценки  любого  мероприятия  с точки зрения его воздействия на женщин имужчин, в том числе законодательства, стратегий и программ во всех сфе-рах и на всех уровнях.  При ГП интересы и опыт женщин, равно как и муж-чин, становятся неотъемлемым критерием при планировании, осуществлении,мониторинге и оценке деятельности и программ во всех политических, эко-номических и общественных областях с тем,  чтобы и  женщины  и  мужчинымогли получать равную выгоду, а неравенство никогда не укоренялось бы".     Дискриминация в отношении женщин - любое различие,  исключение илиограничение по признаку пола, которое направлено на ослабление или сво-дит на нет признание,  пользование или осуществление женщинами, незави-симо от их семейного положения,  на основе равноправия мужчин и женщин,прав человека и основных свобод в политической, экономической, социаль-ной, культурной, гражданской или любой другой области.     Живорождение - полное изгнание плода или извлечение продукта зача-тия  из  организма матери вне зависимости от продолжительности беремен-ности,  причем плод после такого отделения дышит или  проявляет  другиепризнаки  жизни,  такие как сердцебиение,  пульсация пуповины или явныедвижения произвольной мускулатуры, независимо от того перерезана ли пу-повина и отделилась ли плацента.     Инъекционные потребители наркотиков - это мужчины и женщины, упот-ребляющие наркотики путем инъекций независимо от установленного диагно-за и стадии наркотической зависимости,  стажа  и  частоты  употреблениянаркотиков, их видов и доз.     ИППП - инфекции,  передающиеся половым путем, сексуально-трансмис-сивные,  венерические - заболевания, вызываемые инфекциями, которые пе-редаются при половом контакте, например, гонорея, сифилис, хламидиоз.     Конфиденциальный - "доверительный",  "основанный на доверии".  Приконфиденциальном обследовании или  лечении  фамилия  пациента  известнаврачу, но не может быть раскрыта другим лицам.     Крайняя бедность - измеряется в качестве процентной  доли  населе-ния,  уровень потребительских расходов которого ниже черты продовольст-венной бедности (т.е. _____).