ПРАВИЛА производства судебно-медицинской экспертизы в гистологических отделениях центра судебно-медицинской экспертизы

1. Общие положения

2. Организация работы в судебно-гистологическом отделении

3. Оформление результатов судебно-гистологической экспертизы (исследования)

4. Хранение, порядок выдачи и уничтожения архивного материала в судебно-гистологическом отделении

1. Общие положения

1. Настоящие Правила регламентируют организацию и производство судебно-медицинской экспертизы (исследования) микроскопической структуры органов и тканей человека (далее - судебно-гистологическая экспертиза) в государственных судебно-медицинских организациях Министерства здравоохранения Кыргызской Республики.

Судебно-гистологическая экспертиза производится на основании постановления следователя, прокурора, определения суда, либо она является процессуально самостоятельной частью судебно-медицинской экспертизы трупа.

На основании направления судебно-медицинского эксперта, выполняющего судебно-медицинское исследование трупа, производится судебно-гистологическое исследование (в порядке исполнения должностных обязанностей).

2. Судебно-гистологические экспертизы (исследования) производятся для установления наличия и оценки патологических изменений в органах и тканях, обусловленных насильственными воздействиями или заболеваниями, определения прижизненности и давности повреждений, а также решения иных вопросов, изложенных в постановлении (определении) и не выходящих за пределы специальных познаний эксперта-гистолога. На них распространяются требования нормативных документов, регламентирующих производство судебно-медицинских экспертиз (исследований) вещественных доказательств.

3. Судебно-гистологическая экспертиза (исследование) выполняется в судебно-гистологическом отделении отдела судебно-медицинской экспертизы трупов центра судебно-медицинской экспертизы судебно-медицинскими экспертами, имеющими подготовку по судебно-медицинской гистологии.

4. После получение постановления (определения) о назначении судебно-гистологической экспертизы руководитель судебно-экспертного учреждения или его подразделения поручает через заведующего судебно-гистологическим отделением ее производство конкретному эксперту и разъясняет ему права, обязанности и ответственность судебно-медицинского эксперта, расписка о чем включается в вводную часть "Заключения эксперта".

5. Доставку в лабораторию биологического материала обеспечивает лицо, назначившее судебно-гистологическую экспертизу. В случае производства судебно-гистологической экспертизы как составной части судебно-медицинской экспертизы трупа либо судебно-гистологического исследования, необходимые объекты, сведения и экспертное задание направляет эксперт, проводивший экспертизу трупа, а доставку их организует руководитель экспертного учреждения.

6. Поступивший в судебно-гистологическое отделение материал регистрируется в установленном порядке.

7. Объем и методики экспертных исследований при проведении судебно-гистологической экспертизы (исследования) определяют заведующий отделением или судебно-медицинский эксперт-гистолог, исходя из цели и задач работы, требований обоснованности и объективности экспертных выводов, руководствуясь ведомственными нормативами, инструктивными и методическими документами.

8. Обработку трупного материала и изготовление микропрепаратов внутренних органов и тканей производит дипломированный лаборант (фельдшер-лаборант), имеющий специальную подготовку по гистологической технике, под контролем судебно-медицинского эксперта-гистолога.

9. Судебно-гистологическая экспертиза может быть первичной, дополнительной и повторной. В случаях направления архивного материала на дополнительную или повторную экспертизу (исследование) в сопроводительном документе указывается номер и дата первичного исследования, либо прилагается его копия.

10. Получив распоряжение руководителя экспертного учреждения (подразделения) о производстве судебно-гистологической экспертизы, судебно-медицинский эксперт-гистолог обязан:

1) при наличии предусмотренных законом оснований для своего отвода в качестве эксперта немедленно заявить об этом своему руководителю либо лицу или органу, назначившему экспертизу;

2) при отсутствии оснований для отвода или его отклонении принять порученную экспертизу к производству;

3) произвести в пределах поставленных ему задач необходимые экспертные исследования и своевременно оформить обоснованные и объективные выводы;

4) обеспечить сохранность органов и тканей, изъятых при экспертизе трупа и направленных на судебно-гистологическую экспертизу.

11. В процессе производства судебно-гистологической экспертизы судебно-медицинский эксперт-гистолог вправе:

1) изучить материалы дела, относящиеся к предмету экспертизы, выписывать из них необходимые сведения, снимать копии;

2) требовать предоставления дополнительных объектов и материалов ("Заключение эксперта" или "Акт судебно-медицинского исследования трупа", история болезни, амбулаторная карта и др.), необходимых для установления диагноза и дачи заключения. При отказе в удовлетворении ходатайства судебно-медицинский эксперт-гистолог должен завершить исследование в доступном объеме, обосновав его неполноту отсутствием необходимых материалов;

3) отказаться от производства экспертизы с письменным извещением своего руководителя или лица, ее назначившего, в случаях:

а) наличия процессуально закрепленных оснований для своего отвода;

б) нарушения процессуального порядка назначения экспертизы;

в) выхода поставленных вопросов за пределы компетенции (специальных познаний) эксперта;

г) отсутствия условий, методических пособий и оборудования, необходимых для проведения экспертизы (исследования) и дачи заключения;

д) наличия угрозы жизни и здоровью эксперта, выходящей за рамки обычного профессионального риска.

12. Обжаловать в установленном порядке действие лица, в производстве которого находилось дело, либо руководителя экспертного учреждения, если они нарушают права судебно-медицинского эксперта.

13. Судебно-медицинский эксперт-гистолог не вправе:

1) вести переговоры с участниками процесса, заинтересованными лицами по вопросам, связанным с производством судебно-гистологической экспертизы, помимо лица или органа, ее назначившего;

2) разглашать результаты судебно-гистологической экспертизы, экспертизы трупа и другие известные ему данные предварительного следствия;

3) самостоятельно собирать материалы для производства судебно-гистологической экспертизы, выяснять обстоятельства наступления смерти и получать катамнестические сведения от родных и близких покойного без разрешения лица, назначившего экспертизу.

14. Предоставление судебно-медицинскому эксперту необходимых для производства судебно-гистологической экспертизы оборудования, материалов, информативных средств, обеспечение условий работы, соответствующих технике безопасности и производственной санитарии, направление "Заключения эксперта" лицу или органу ее назначившему возлагается на руководителя экспертного учреждения (подразделения).

15. Руководитель экспертного учреждения (подразделения) не вправе давать эксперту указания, предрешающие ход исследования и содержание выводов по конкретной экспертизе.

2. Организация работы в судебно-гистологическом отделении

16. Направленный на судебно-гистологическую экспертизу (исследование) материал принимают в гистологическое отделение фиксированным. Вырезанные кусочки должны иметь толщину не более 0,8 см, длина и ширина их могут быть различными (обычно 1x1 см или 1,5x2 см) с таким расчетом, чтобы получаемый срез уместился на стандартное покровное стекло. Кусочки сразу же помещают в фиксирующую жидкость.

17. В судебно-гистологическом отделении производят:

1) регистрацию поступивших материалов и документов;

2) сверку наличия объектов с указанным их перечнем в сопроводительном документе;

3) приготовление препаратов;

4) их микроскопическое исследование;

5) оформление результатов исследования.

18. Регистрацию поступившего материала осуществляет старший лаборант или назначенное заведующим отделением другое лицо в "Журнале регистрации материалов и документов в гистологическом отделении". На сопроводительном документе отмечают дату его поступления, порядковый номер экспертизы (исследования), метод обработки и выявленные дефекты в направленном на судебно-гистологическое исследование материале.

19. При обоснованном взятии секционного материала на судебно-гистологическое исследование сокращение количества поступивших кусочков органов и тканей не допускается.

20. Перед проводкой материала кусочки органов и тканей промывают в проточной воде и высушивают на фильтровальной бумаге.

21. Для изготовления гистологических препаратов используют парафиновый метод заливки, а также метод замораживания кусочков.

22. Высохшие объекты перед проводкой рекомендуется размочить в 3-х процентном растворе формалина на физиологическом растворе в течение 2-3 суток.

23. Гнилостные или иные трупные изменения органов и тканей не являются основанием для отказа в производстве судебно-гистологической экспертизы (исследования).

24. Приготовленные гистологические препараты должны соответствовать следующим требованиям:

1) иметь толщину не более 10-15 микрон; быть хорошо расправленными без образования складок и разрывов.

Примечание.

При невозможности получить качественный срез допускается изготовление срезов и их фрагментов различной толщины;

2) окраска срезов должна быть равномерной с соблюдением дифференцировки различных структур;

3) срезы должны быть хорошо просветлены;

4) недопустимо загрязнение срезов инородными частицами, кристаллами красителя, а также попадание пузырьков воздуха под покровное стекло.

25. Из одного объекта изготавливают 1-2 среза для одной методики окраски. При необходимости число срезов может быть большим, вплоть до серии последовательных срезов.

26. После изготовления препаратов на предметном стекле тушью или восковым карандашом обозначают номер судебно-гистологической экспертизы (исследования) и год изготовления гистологических препаратов.

27. Эксперт-гистолог, получив гистологические препараты, не соответствующие перечисленным требованиям, затрудняющие или делающие невозможным проведение полноценного гистологического исследования, должен возвратить их лаборанту для переделывания.

28. В судебно-гистологической практике во всех случаях обязательна окраска срезов гематоксилином и эозином. В необходимых случаях рекомендуется также применять следующие окраски:

- на липиды;

- для выявления солей окиси железа (по Перлсу);

- на соединительную ткань (по Ван-Гизону, по Зербино, Маллори);

- на эластичные волокна (по Вейгерту, Харту и т.д.);

- для выявления "повреждений" кардиомиоцитов (по Рего, Ли, Зербино);

- на амилоид (Конго красный, генциановым фиолетовым);

- на гликоген (по Бесту, Шабадашу, реактивом Шиффа);

- нервной ткани (по Нисслю);

- для выявления гемоглобинурийных пигментов (по Лепене);

- мазков-отпечатков слизистой оболочки верхних дыхательных путей (по Павловскому);

- для определения кровенаполнения микроциркуляторного русла легких при экспертизе трупов новорожденных (по Маллори);

- для выявления микробов (метиленовым синим Лефлера, по Грам-Вейгерту и др.).

29. Для определения ряда патологических состояний в судебно-гистологической практике возможно использование таких специальных методов исследования как фазово-контрастный, люминесцентный, в поляризованном свете.

30. Гистологическое исследование одного кусочка органа или ткани (мазка) с применением одной методики окраски является одним гистологическим объектом-исследованием. Каждая дополнительная окраска препарата, изготовленного из этого же кусочка, использование каждого специального метода микроскопии (фазово-контрастный, люминисцентный, в поляризованном свете и прочие), а также морфометрия и микрофотографирование одного препарата учитываются как дополнительный объект-исследование.

31. Годовая нагрузка на заведующего отделением составляет 300 судебно-гистологических исследований ("Заключений эксперта"), а на одну ставку эксперта-гистолога - 400 гистологических исследований ("Заключений эксперта").

32. Годовая нагрузка на лаборанта-гистолога соответствует годовой нагрузке эксперта-гистолога.

3. Оформление результатов судебно-гистологической экспертизы (исследования)

33. Результаты судебно-гистологической экспертизы оформляют "Заключением эксперта", а судебно-гистологические исследования - "Актом судебно-гистологического исследования".

34. "Заключение эксперта" содержит вводную, исследовательскую части, судебно-гистологический диагноз и выводы.

35. В водной части "Заключения" на титульном листе указывают место производства судебно-гистологической экспертизы, ее регистрационный номер, кем направлен материал, номер и дату судебно-медицинской экспертизы трупа; фамилию, имя, отчество, стаж работы, категорию, ученую степень, ученое звание судебно-медицинского эксперта-гистолога; перечисляют объекты исследования, указывают фамилию, имя, отчество и возраст трупа, от которого изъят материал; судебно-медицинский диагноз, цель исследования. Отмечают даты поступления материала в отделение, начала и окончания судебно-гистологической экспертизы, а также статью Уголовно-процессуального кодекса Кыргызской Республики об ответственности за отказ и дачу заведомо ложного заключения, о чем предупреждается судебно-медицинский эксперт-гистолог, его подпись.

Кроме того, в вводной части приводятся вопросы, поставленные для разрешения экспертом, приводятся кратко изложенные обстоятельства дела, указываются методики изготовления, примененные виды специальных окрасок и дополнительных методов исследования, общее количество исследованных гистологических препаратов.

36. Исследовательскую часть именуют "Описание гистологических препаратов". Препараты описывают по органам с указанием количества исследованных препаратов и их маркировки. Не рекомендуется групповое описание маркированных препаратов. В каждом органе отмечают состояние кровообращения, стромы, паренхимы, отражают аутолитические и другие трупные изменения. В случаях применения специальных окрасок и дополнительных методов исследования (люминисцентный, фазово-контрастный, в поляризованном свете и др.) отражают выявленные с их помощью изменения.

37. Судебно-гистологический диагноз систематизирует выявленные микроскопические изменения. Он должен вытекать из описательной части, быть научно обоснованным и строиться по патогенетическому принципу. При недостатке информации используется фотографическое оформление диагноза, при котором в систематизированной последовательности приводят обнаруженные в органах и тканях изменения. В повреждениях тканей и органов травматического и нетравматического генеза отмечают характер и степень выраженности реактивных процессов, указывая преимущественную их локализацию.

38. Выводы содержат аргументированные ответы на поставленные вопросы. Выводы подписывает эксперт: подпись эксперта скрепляется печатью учреждения.

39. "Акт судебно-гистологического исследования" также содержит вводную, исследовательскую части и судебно-гистологическое заключение. При проведении судебно-гистологических исследований (за исключением случаев, подозрительных на убийство, производственных травм, инфекционных заболеваний, случаев смерти новорожденных, скоропостижной смерти детей и лиц в возрасте до 30 лет, наступления смерти в лечебных учреждениях) допускается также применение сокращенных форм оформления "Актов судебно-гистологического исследования", включающего в себя вводную часть и развернутый, содержащий элементы описания, судебно-гистологический диагноз.

40. При обнаружении в препаратах признаков нераспознанного на вскрытии трупа острозаразного или карантинного заболеваний (сыпной, брюшной, возвратные тифы, холера, чума и др.) заведующий судебно-гистологическим отделением или эксперт-гистолог, выполняющий исследование, незамедлительно извещает об этом директора центра судебно-медицинской экспертизы и судебно-медицинского эксперта исследовавшего труп.

41. "Заключение эксперта" оформляется в трех экземплярах: два из них направляются судебно-медицинскому эксперту, третий - подшивается и хранится в архиве судебно-гистологического отделения. "Акт судебно-гистологического исследования" оформляют в двух экземплярах.

42. В некоторых случаях к результатам судебно-гистологической экспертизы (исследования) целесообразно прилагать микрофотографии, как объективное доказательство описания препаратов, что значительно облегчает решение спорных вопросов при повторных судебно-медицинских экспертизах.

4. Хранение, порядок выдачи и уничтожения архивного материала в судебно-гистологическом отделении

43. Гистологический архив формируется в судебно-гистологическом отделении из микропрепаратов. Ответственность за сохранность архива возлагается на заведующего судебно-гистологическим отделением.

44. Гистологические препараты хранятся в течение двух лет. В случаях порчи гистологического архива и его непригодности к дальнейшему хранению составляют соответствующий акт.

45. Объекты на блоках, а также оставшиеся после замораживания кусочки, сохраняют до окончания судебно-гистологического исследования.

46. Влажный архив кусочков внутренних органов и тканей хранят в морге в 10-процентном растворе формалина в течение одного года.

47. Выдачу из отделения архивного материала до истечения сроков хранения производят по письменному требованию лица, назначившего экспертизу (исследование), либо руководителя экспертного учреждения или заведующего отделом судебно-медицинской экспертизы трупов, о чем делают запись в "Журнале регистрации материалов и документов". Материал выдают в упакованном и опечатанном виде с сопроводительным письмом.

48. Регистрационный "Журнал" и копии "Заключений эксперта" и "Актов судебно-гистологического исследования" хранятся в судебно-гистологическом отделении в течение трех лет. По истечении сроков хранения названные документы передаются под расписку в канцелярию центра судебно-медицинской экспертизы, где сохраняют как архивный материал.