ПравилаДействует

САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА И НОРМАТИВЫ "Определение индивидуальных эффективных доз облучения пациентов при рентгенологических исследованиях с использованием измерителей произведения дозы на площадь" (Утверждены постановлением Правительства Кыргызской Республики от 11 апреля 2016 года № 201)

Номер: № 201
Дата принятия: 11 апреля 2016 года
Издал: Правительство Кыргызской Республики
Код документа: 98483

Приложение 12

Утверждены постановлением Правительства Кыргызской Республики от 11 апреля 2016 года № 201

САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА И НОРМАТИВЫ "Определение индивидуальных эффективных доз облучения пациентов при рентгенологических исследованиях с использованием измерителей произведения дозы на площадь"

1. Общие положения и область применения

1. Санитарные правила и нормативы "Определение индивидуальных эффективных доз облучения пациентов при рентгенологических исследованиях с использованием измерителей произведения дозы на площадь" (далее - санитарные правила) устанавливают методику определения эффективных доз облучения пациентов при проведении диагностических и профилактических медицинских рентгенологических исследований с использованием измерителей произведения дозы на площадь.

2. Санитарные правила распространяются на лечебно-профилактические организации и организации, осуществляющие контроль и учет эффективных доз облучения пациентов.

3. В санитарных правилах приведены коэффициенты перехода от непосредственно измеренной в ходе проведения рентгенологической процедуры величины - произведения дозы на площадь - к величине, регламентируемой законами Кыргызской Республики "О радиационной безопасности населения", "Технический регламент "О радиационной безопасности".

4. Эффективная доза - величина, используемая как мера риска возникновения отдаленных последствий облучения всего тела человека и отдельных его органов с учетом их радиочувствительности.

5. Произведение дозы на площадь можно измерить дозиметрами - измерителями произведения дозы на площадь, имеющими в качестве детектора проходную ионизационную камеру, которая "прозрачна" для рентгеновского и светового пучков и не мешает работе рентгеновского аппарата.

2. Определение индивидуальной эффективной дозы облучения пациентов при проведении рентгенологических исследований

6. Индивидуальная эффективная доза Е облучения пациента, при проведении рентгенологического исследования, определяется по формуле 1:

Е = Ф х К, мкЗв, (1)

где:

Ф - измеренная величина произведения дозы на площадь при проведении рентгенологического исследования, Гр х см²;

К - коэффициент перехода к эффективной дозе облучения пациента данного возраста с учетом вида проведенного рентгенологического исследования, проекции, размеров поля, фокусного расстояния и анодного напряжения на трубке, мЗв/(Гр х см²).

7. Значение произведения дозы на площадь Ф должно определяться установленными дозиметрами, внесенными в Государственный реестр средств измерений Кыргызстандарта Кыргызской Республики (например, дозиметр рентгеновский клинический ДРК-1).

Дозиметр - измеритель произведения дозы на площадь состоит из проходной ионизационной камеры, связанной электрическим кабелем с измерительным пультом для обработки информации и вывода ее на дисплей, а в некоторых моделях и на встроенный принтер, печатающий протокол результатов измерений.

Проходная ионизирующая камера дозиметра устанавливается на выходе первичного пучка из глубинной диафрагмы так, чтобы его ось была нормальна плоскости камеры и проходила через ее центр, а пучок не выходил за пределы камеры. Измерительный пульт дозиметра размещается в комнате управления рентгеновским аппаратом. Подключение и порядок работы с дозиметром осуществляются в соответствии с техническим описанием и инструкцией по его эксплуатации.

Использование измерителей произведения дозы на площадь позволяет:

- выбрать оптимальные условия проведения рентгенологического исследования с целью получения максимальной диагностической информации при минимальной дозе облучения пациента за счет:

- выбора оптимальных физико-технических режимов исследования (величины анодного напряжения, силы тока, длительности экспозиции);

- ограничения размеров поля облучения;

- контролировать стабильность параметров рентгеновского аппарата в период эксплуатации.

Накопленная статистическая информация значений произведения дозы на площадь позволит сравнить дозовую нагрузку на пациентов при различных методах исследований и ввести контрольные уровни для основных дозообразующих рентгенологических исследований.

8. Коэффициенты перехода К к эффективной дозе при наиболее распространенных рентгенологических исследованиях для пациентов в возрасте от новорожденного до полугода, от 0,5 до 3 лет, от 3 до 8, от 8 до 13, от 13 до 19 и старше 19 лет приведены в таблицах 1-6.

В таблицах учитываются следующие параметры проведения рентгенологических исследований:

- вид исследования;

- проекция: передняя - ПЗ, задняя - ЗП, боковая - Б;

- размеры поля облучения - высота и ширина пучка на приемнике изображения;

- фокусное расстояние - расстояние от фокуса рентгеновской трубки до приемника изображения;

- значение анодного напряжения на рентгеновской трубке.

9. Относительная погрешность определения эффективной дозы облучения пациента складывается из погрешности расчета коэффициента К для "стандартного" человека и погрешности измерения дозиметра, что в сумме составляет ± 30%. При существенных отличиях в телосложении исследуемого пациента от параметров "стандартного" человека погрешность может достигать ± 40%.

10. Пример расчета индивидуальной эффективной дозы. Пациенту в возрасте 20 лет проведено рентгенографическое исследование грудной клетки в ЗП проекции, размер поля 30x40 см, фокусное расстояние 1 м, анодное напряжение - 90 кВ. Показание дозиметра равно:

Ф = 250 сГр/см²= 2,5 Гр/см². По таблице 6 определяем К = 0,2 мЗв/(Гр х см²). По формуле 1 вычисляем полученную пациентом индивидуальную эффективную дозу:

Е = Ф х К = 2,50 Гр/см² х 0,2 мЗв/(Гр/см²) = 0,5 мЗв. Индивидуальная эффективная доза пациента с учетом суммарной погрешности равна 0,5 ± 0,2 мЗв.

3. Учет дозовой нагрузки пациентов

11. Рассчитанное значение индивидуальной эффективной дозы пациента должно быть зарегистрировано в листе учета дозовых нагрузок при рентгенологических исследованиях (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного (ф. № 039/у) или историю развития ребенка (форма № 112/у) и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований (форма № 50/у). При выписке больного из стационара или после рентгенологического обследования в специализированных медицинских учреждениях значение дозовой нагрузки заносится в выписку (форма № 027/у). Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка). В амбулаторную карту (историю развития ребенка) вклеивается и протокол результатов измерения, если дозиметр - измеритель произведения дозы на площадь - снабжен принтером.

4. Коэффициенты перехода к эффективной дозе

Таблица 1

Возраст пациента от новорожденного до полугода
№	Область исследования (метод исследования)	Проекция	Размер поля а-b, см	Фокусное расстояние, м	Анодное напряжение, кВ	К мЗв/(Гр - см²)
1	Легкие (р/г)	ЗП	13x18	1,0	50-70	1,32
2	Легкие (р/г)	ЗП	18x24	1,0	50-70	0,95
3	Легкие (р/г)	Б	13x18	1,0	60-80	1,64
4	Легкие (р/г)	Б	18x24	1,0	60-80	1,14
5	Легкие (р/г)	ЗП	20x20	0,4	60	1,01
6	Череп (р/г)	ПЗ	13x18	1,0	50-70	0,46
7	Череп (р/г)	Б	13x18	1,0	50-70	0,32
8	Позвоночник (р/г)	ПЗ	18x24	1,0	50-70	1,38
9	Позвоночник (р/г)	Б	18x24	1,0	50-70	1,00
10	Плечо, ключица (р/г)	ПЗ	13x18	1,0	50-60	1,48
11	Таз (р/г)	ПЗ	9x12	1,0	50-60	2,62
12	Тазобедренные суставы (р/г)	ПЗ	12x9	1,0	50-60	1,56
13	Бедро (р/г)	ПЗ	13x18	1,0	50	0,72
14	Брюшная полость (р/г)	ЗП	12x18	1,0	50-70	1,58
15	Брюшная полость (р/г)	Б	12x18	1,0	50-70	1,54
16	Урография (р/г)	ПЗ	12x18	1,0	50-70	2,48
17	Цистография (р/г)	ПЗ	12x18	1,0	50-70	1,70

Таблица 2

Возраст пациента от полугода до 3 лет
№	Область исследования (метод исследования)	Проекция	Размер поля a-b, см	Фокусное расстояние, м	Анодное напряжение, кВ	К мЗв/(Гр - см²)
1	Легкие (р/г)	ЗП	18x24	1,0	50-70	0,57
2	Легкие (р/г)	Б	18x24	1,0	60-80	0,68
3	Легкие (р/с)	ЗП	20x20	0,4	60-70	0,73
4	Череп (р/г)	ПЗ	18x24	1,0	50-60	0,20
5	Череп (р/г)	Б	18x24	1,0	50-60	0,14
6	Шейный отдел позвоночника (р/г)	ЗП	9x13	0,8	50-70	0,18
7	Шейный отдел позвоночника (р/г)	Б	9x13	0,8	50-70	0,32
8	Грудной отдел позвоночника (р/г)	ПЗ	18x24	1,0	50-70	0,94
9	Грудной отдел позвоночника (р/г)	Б	18x24	1,0	50-70	0,44
10	Поясничный отдел позвоночника (р/г)	ПЗ	18x24	1,0	50-70	1,09
11	Поясничный отдел позвоночника (р/г)	Б	18x24	1,0	50-70	0,52
12	Плечо, ключица (р/г)	ПЗ	13x18	1,0	50-60	0,79
13	Ребра, грудина (р/г)	ПЗ	18x24	1,0	50-70	0,95
14	Таз, крестец (р/г)	ПЗ	18x24	1,0	50-70	0,90
15	Тазобедренные суставы (р/г)	ПЗ	18x24	1,0	50-70	0,69
16	Бедро (р/г)	ПЗ	13x18	1,0	50-60	0,05
17	Брюшная полость (р/г)	ЗП	18x24	1,0	50-60	0,55
18	Брюшная полость (р/г)	Б	18x24	1,0	50-60	0,55
19	Желудок (р/с)	ЗП	15x15	0,4	60	0,60
20	Желудок (р/г)	ЗП	18x24	1,0	50-60	0,61
21	Желудок (р/г)	ПЗ	18x24	1,0	50-60	0,89
22	Кишечник (р/с)	ЗП	13x18	0,4	60	0,84
23	Кишечник (р/г)	ЗП	18x24	1,0	50-60	0,52
24	Кишечник (р/г)	ПЗ	18x24	1,0	50-60	0,86
25	Холецистография (р/г)	ЗП	13x18	1,0	50-60	0,77
26	Урография (р/г)	ПЗ	18x24	1,0	50-70	1,10
27	Цистография (р/г)	ПЗ	18x24	1,0	50-60	0,73

Таблица 3

Возраст пациента от 3 до 8 лет
№	Область исследования (метод исследования)	Проекция	Размер поля a-b, см	Фокусное расстояние, м	Анодное напряжение, кВ	К мЗв/(Гр - см²)
1	Легкие (р/г)	ЗП	18x24	1,0	50-70	0,37
2	Легкие (р/г)	Б	18x24	1,0	60-80	0,46
3	Легкие (р/с)	ЗП	20x20	0,4	60-70	0,45
4	Череп (р/г)	ПЗ	18x24	0,8	50-70	0,055
5	Череп (р/г)	Б	18x24	0,8	50-70	0,043
6	Шейный отдел позвоночника (р/г)	ЗП	15x15	0,8	50-60	0,056
7	Шейный отдел позвоночника (р/г)	Б	15x15	0,8	50-60	0,049
8	Г рудной отдел позвоночника (р/г)	ПЗ	18x24	1,0	50-70	0,61
9	Грудной отдел позвоночника (р/г)	Б	18x24	1,0	50-70	0,26
10	Грудной отдел позвоночника (р/г)	ПЗ	18x24	1,0	50-70	0,62
11	Поясничный отдел позвоночника (р/г)	Б	18x24	1,0	50-70	0,27
12	Плечо, ключица (р/г)	ПЗ	13x18	0,8	50-60	0,35
13	Ребра, грудина (р/г)	ПЗ	18x24	1,0	60-80	0,72
14	Таз, крестец (р/г)	ПЗ	18x24	1,0	50-70	0,67
15	Таз, крестец (р/г)	Б	18x24	1,0	50-70	0,31
16	Тазобедренные суставы (р/г)	ПЗ	18x24	1,0	50-70	0,58
17	Бедро (р/г)	ПЗ	13x18	1,0	50-60	0,013
18	Брюшная полость (р/г)	ЗП	24x30	1,0	50-70	0,32
19	Брюшная полость (р/г)	Б	18x24	1,0	50-70	0,35
20	Желудок (р/с)	ЗП	20x20	0,4	60-70	0,32
21	Желудок (р/г)	ЗП	18x24	1,0	50-70	0,32
22	Желудок (р/г)	ПЗ	18x24	1,0	50-70	0,57
23	Желудок (р/г)	Б	18x24	1,0	50-70	0,38
24	Кишечник (р/с)	ЗП	20x20	0,4	60-70	0,44
25	Кишечник (р/г)	ЗП	18x24	1,0	50-70	0,38
26	Кишечник (р/г)	ПЗ	18x24	1,0	50-70	0,64
27	Холецистография (р/г)	ЗП	18x24	1,0	50-70	0,41
28	Урография (р/г)	ЗП	18x24	1,0	50-70	0,43
29	Цистография (р/г)	ЗП	18x24	1,0	50-70	0,38

Таблица 4

Возраст пациента от 8 до 13 лет
№	Область исследования (метод исследования)	Проекция	Размер поля a-b, см	Фокусное расстояние, м	Анодное напряжение, кВ	К мЗв/(Гр - см²)
1	Легкие (р/г)	ЗП	24x30	1,0	50-70	0,26
2	Легкие (р/г)	Б	24x30	1,0	60-80	0,31
3	Легкие (р/с)	ЗП	20x20	0,4	60-70	0,35
4	Череп (р/г)	ПЗ	18x24	1,0	50-70	0,036
5	Череп (р/г)	Б	18x24	1,0	50-70	0,031
6	Шейный отдел позвоночника (р/г)	ЗП	13x18	0,8	50-70	0,094
7	Шейный отдел позвоночника (р/г)	Б	13x18	0,8	50-70	0,053
8	Грудной отдел позвоночника (р/г)	ПЗ	24x30	1,0	50-70	0,42
9	Грудной отдел позвоночника (р/г)	Б	18x24	1,0	50-70	0,18
10	Поясничный отдел позвоночника (р/г)	ПЗ	24x30	1,0	50-70	0,38
11	Поясничный отдел позвоночника (р/г)	Б	18x24	1,0	50-70	0,15
12	Плечо, ключица (р/г)	ПЗ	13x18	0,8	50-60	0,086
13	Ребра, грудина (р/г)	ПЗ	24x30	1,0	60-70	0,42
14	Таз, крестец (р/г)	ПЗ	18x24	1,0	50-70	0,59
15	Таз, крестец (р/г)	Б	18x24	1,0	50-70	0,21
16	Тазобедренные суставы (р/г)	ПЗ	24x30	1,0	50-70	0,36
17	Бедро (р/г)	ПЗ	13x18	0,8	50-60	0,01
18	Брюшная полость (р/г)	ЗП	24x30	1,0	60-80	0,28
19	Брюшная полость (р/г)	Б	24x30	1,0	60-80	0,21
20	Желудок (р/с)	ЗП	15x15	0,4	60-70	0,23
21	Желудок (р/г)	ЗП	18x24	1,0	50-70	0,20
22	Желудок (р/г)	Б	18x24	1,0	50-70	0,23
23	Кишечник (р/с)	ЗП	20x20	0,4	60-70	0,36
24	Кишечник (р/г)	ЗП	18x24	1,0	50-70	0,28
25	Холецистография (р/г)	ЗП	18x24	1,0	50-70	0,22
26	Урография (р/г)	ЗП	24x30	1,0	50-70	0,23
27	Цистография (р/г)	ЗП	24x30	1,0	50-70	0,22

Таблица 5

Возраст пациента от 13 до 19 лет
№	Область исследования (метод исследования)	Проекция	Размер поля a-b, см	Фокусное расстояние, м	Анодное напряжение, кВ	К мЗв/(Гр - см²)
1	Легкие (р/г)	ЗП	30x40	1,0	60-80	0,17
2	Легкие (р/г)	Б	30x40	1,0	60-80	0,15
3	Легкие (р/с)	ЗП	30x40	0,4	70-80	0,23
4	Череп (флюорография)	ЗП	35x35	1,0	60-80	0,16
5	Череп (р/г)	ПЗ	24x30	1,0	50-70	0,031
6	Череп (р/г)	Б	24x30	1,0	50-70	0,025
7	Шейный отдел позвоночника (р/г)	ЗП	18x24	0,8	60-70	0,053
8	Шейный отдел позвоночника (р/г)	Б	18x24	0,8	60-70	0,036
9	Грудной отдел позвоночника (р/г)	ПЗ	24x30	1,0	60-80	0,28
10	Грудной отдел позвоночника (р/г)	Б	15x40	1,0	60-80	0,117
11	Поясничный отдел позвоночника (р/г)	ПЗ	24x30	1,0	60-80	0,29
12	Поясничный отдел позвоночника (р/г)	Б	15x40	1,0	60-80	0,11
13	Плечо, ключица (р/г)	ПЗ	18x24	0,8	50-70	0,18
14	Ребра, грудина (р/г)	ПЗ	24x30	1,0	60-80	0,30
15	Таз, крестец (р/г)	ПЗ	30x24	1,0	60-80	0,25
16	Таз, крестец (р/г)	Б	24x30	1,0	60-80	0,12
17	Тазобедренные суставы (р/г)	ПЗ	24x30	1,0	60-80	0,34
18	Бедро (р/г)	ПЗ	24x30	1,0	60-80	0,009
19	Брюшная полость (р/г)	ЗП	24x30	0,8	60-80	0,19
20	Брюшная полость (р/г)	Б	24x30	0,8	60-80	0,12
21	Желудок (р/с)	ЗП	20x20	0,4	70-90	0,16
22	Желудок (р/г)	ЗП	18x24	1,0	70-90	0,18
23	Желудок (р/г)	Б	18x24	1,0	70-90	0,20
24	Кишечник (р/с)	ЗП	20x20	0,4	70-90	0,28
25	Кишечник (р/г)	ЗП	30x40	1,0	70-90	0,18
26	Холецистография (р/г)	ЗП	24x30	1,0	60-80	0,14
27	Урография (р/г)	ЗП	24x30	1,0	60-80	0,16
28	Цистография (р/г)	ЗП	24x30	1,0	60-80	0,19

Таблица 6

Возраст пациента больше 19 лет
№	Область исследования (метод исследования)	Проекция	Размер поля a-b, см	Фокусное расстояние, м	Анодное напряжение, кВ	К мЗв/(Гр - см²)
1	Легкие (р/г)	ЗП	30x40	1,0	80-90	0,20
2	Легкие (р/г)	ЗП	30x40	1,5	80-90	0,19
3	Легкие (р/г)	Б	30x40	1,5	90-100	0,15
4	Легкие (р/с)	ЗП	30x30	0,6	80	0,21
5	Легкие (p/с)+УРИ	ЗП	30x30	0,6	60	0,14
6	Череп (флюорография)	ЗП	35x35	1,0	80	0,18
7	Череп (р/г)	ПЗ	24x30	1,0	60-70	0,071
8	Череп (р/г)	Б	24x30	1,0	60-70	0,03
9	Шейный отдел позвоночника (р/г)	ЗП	18x24	0,8	70-80	0,054
10	Шейный отдел позвоночника (р/г)	Б	18x24	0,8	70-80	0,125
11	Грудной отдел позвоночника (р/г)	ПЗ	24x30	1,0	80	0,22
12	Грудной отдел позвоночника (р/г)	ПЗ	15x40	1,0	80	0,14
13	Грудной отдел позвоночника (р/г)	Б	24x30	1,0	80	0,13
14	Грудной отдел позвоночника (р/г)	Б	15x40	1,0	80	0,14
15	Поясничный отдел позвоночника (р/г)	ПЗ	24x30	1,0	80	0,25
16	Поясничный отдел позвоночника (р/г)	ПЗ	15x40	1,0	80	0,21
17	Поясничный отдел позвоночника (р/г)	ПЗ	24x30	1,0	90	0,10
18	Поясничный отдел позвоночника (р/г)	Б	15x40	1,0	90	0,11
19	Плечо, ключица (р/г)	ПЗ	24x18	1,0	70-80	0,085
20	Ребра, грудина (р/г)	ПЗ	30x40	1,0	80	0,25
21	Ребра, грудина (р/г)	ПЗ	24x30	1,0	80	0,24
22	Таз, крестец (р/г)	ПЗ	40x30	1,0	80-90	0,195
23	Таз, крестец (р/г)	Б	30x24	1,0	90-100	0,125
24	Тазобедренные суставы (р/г)	ПЗ	24x30	1,0	70-90	0,31
25	Бедро (р/г)	ПЗ	15x40	1,0	70-80	0,054
26	Пищевод (р/с)	ЗП	20x35	0,6	90-100	0,205
27	Пищевод (р/с)+УРИ	ЗП	20x35	0,6	60-70	0,135
28	Желудок (р/с)	ЗП	24x30	0,6	90-100	0,19
29	Желудок (р/с)+УРИ	ЗП	24x30	0,6	80	0,16
30	Желудок (р/г)	ЗП	18x24	1,0	70-80	0,16
31	Желудок (р/г)	Б	18x24	1,0	70-80	0,135
32	Кишечник (р/с)	ЗП	30x30	0,6	90-100	0,215
33	Кишечник (р/г)	ЗП	30x40	1,0	90-100	0,20
34	Кишечник (р/г)	Б	30x40	1,0	100	0,13
35	Холецистография (р/г)	ЗП	18x24	1,0	90	0,13
36	Холецистография (р/г)	ЗП	24x30	1,0	90-100	0,155
37	Урография (р/г)	ЗП	40x30	1,0	80-90	0,135
38	Цистография (р/г)	ЗП	30x40	1,0	70-80	0,15

Примечание.

р/г - рентгенография;

р/с - рентгеноскопия;

+УРИ - рентгеноскопия с использованием усилителя рентгеновского изображения (УРИ);

ПЗ - переднезадняя проекция;

ЗП - заднепередняя проекция;

Б - боковая проекция (в этом случае приведено среднее значение эффективной дозы из двух значений, рассчитанных для облучения слева и справа);

а - ширина поля, b - высота поля.