Дата подачи

Входящий №

Дата поступления

№ государственной регистрации

на предоставление права на пользование

зарегистрированным традиционным знанием

в Кыргызской Республике

З А Я В К А

Государственному агентству интеллектуальной собственности и инноваций при Кабинете Министров Кыргызской Республики (Кыргызпатент)

720021, г. Бишкек, ул. Москва, 62

З А Я В Л Е Н И Е

Прилагая заявку и нижеперечисленные документы, прошу предоставить право на пользование традиционным знанием.

Заявитель: [Заявитель: полное наименование юридического лица (согласно учредительным документам) или Ф.И.О. физического ли]

Код организации, предприятия по ОКПО: [Код организации, предприятия по ОКПО]

ВОИС

код страны по стандарту ST.3: [Код страны по стандарту ВОИС ST.3]

Название традиционного знания: [Название традиционного знания]

Полный почтовый адрес заявителя: [Полный почтовый адрес заявителя]

Телефон: [Телефон заявителя]Телекс: [Телекс заявителя]Факс: [Факс заявителя]

Адрес для переписки (полный почтовый адрес, имя и наименование получателя): [Адрес для переписки (полный почтовый адрес, имя и наименование получателя)]

Телефон: [Телефон для переписки]Телекс: [Телекс для переписки]Факс: [Факс для переписки]

Представитель заявителя: [Представитель заявителя (Ф.И.О.)]; адрес местонахождения в Кыргызской Республике: [Адрес местонахождения представителя в Кыргызской Республике]

Телефон: [Телефон представителя]Телекс: [Телекс представителя]Факс: [Факс представителя]

Перечень прилагаемых документов:

Количество листов в 1 экземпляре

Количество экземпляров

    описание традиционного знания[Описание традиционного знания: количество листов в 1 экземпляре][Описание традиционного знания: количество экземпляров]

    документ об уплате сбора в установленном размере[Документ об уплате сбора: количество листов в 1 экземпляре][Документ об уплате сбора: количество экземпляров]

    заключение компетентного органа в соответствии с пунктом 1 части 4 статьи 9 Закона Кыргызской Республики «Об охране традиционных знаний»[Заключение компетентного органа (п. 1 ч. 4 ст. 9): количество листов в 1 экземпляре][Заключение компетентного органа (п. 1 ч. 4 ст. 9): количество экземпляров]

    заключение компетентного органа в соответствии с пунктом 2 части 4 статьи 9 Закона Кыргызской Республики «Об охране традиционных знаний»[Заключение компетентного органа (п. 2 ч. 4 ст. 9): количество листов в 1 экземпляре][Заключение компетентного органа (п. 2 ч. 4 ст. 9): количество экземпляров]

    перевод документов, приложенных к заявке,

    на государственный или официальный язык[Перевод документов на государственный или официальный язык: количество листов в 1 экземпляре][Перевод документов на государственный или официальный язык: количество экземпляров]

    доверенность, удостоверяющая полномочия представителя[Доверенность, удостоверяющая полномочия представителя: количество листов в 1 экземпляре][Доверенность, удостоверяющая полномочия представителя: количество экземпляров]

    иной документ (указать): [Иной документ (указать)][Иной документ: количество листов в 1 экземпляре][Иной документ: количество экземпляров]

.

    Подпись

подпись заявителя или доверенного представителя заявителя; дата подписания: [Дата подписания]

(при подписании от имени юридического лица подпись руководителя удостоверяется печатью)