Начальнику 01-01 межрегионального отдела
жителя села Туз Кочкорского района Нарынской области Кыргызской Республики
[Ф.И.О. заявителя (в родительном падеже)]
моб. тел.: [Контактный телефон]
Объяснительная
[Текст объяснения]
Подпись_________________
Дата: [Дата]
