Форма КП

Заполняется Кыргызпатентом

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АГЕНТСТВО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ И ИННОВАЦИЙ ПРИ КАБИНЕТЕ МИНИСТРОВ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

(КЫРГЫЗПАТЕНТ)

​

Адрес:

Дата поступленияВходящий №регистрационный №

____ дня __________ месяца _______ года_____________________________________

З А Я В Л Е Н И Е

на официальную регистрацию топологии интегральных микросхем (ТИМС)

Прилагая приведённые ниже документы, [Уточнение (отметить нужное)] Нужное отметить знаком

прошу зарегистрировать топологию [Название топологии].

1. ЗАЯВИТЕЛЬ (-И)

[Ф.И.О. (наименование) и место жительства или нахождения заявителя (заявителей)]

(Ф.И.О. и место жительства или нахождения)

Сведения о месте жительства авторов-заявителей указываются в графе (9).

2. ОСНОВАНИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРАВА НА ЭТУ ТОПОЛОГИЮ (если заявитель не является автором):

[Иное основание возникновения права]

3. НАЗВАНИЕ ТОПОЛОГИИ ИНТЕГРАЛЬНОЙ МИКРОСХЕМЫ (краткое и полное):

[Краткое и полное название топологии интегральной микросхемы]

4. АЛЬТЕРНАТИВНОЕ НАИМЕНОВАНИЕ

[Альтернативное наименование]

5. СВЕДЕНИЯ О БЛИЖАЙШЕМ АНАЛОГЕ ТОПОЛОГИИ

[Сведения о ближайшем аналоге топологии]

6. ДАТА И МЕСТО ПЕРВОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТОПОЛОГИИ В КОММЕРЧЕСКИХ ЦЕЛЯХ

[Дата первого коммерческого использования топологии], страна [Страна первого коммерческого использования]

[Место первого коммерческого использования (дополнительные сведения)]

7. СВЕДЕНИЯ О ПРАВООБЛАДАТЕЛЯХ НА ДАТУ ПЕРВОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТОПОЛОГИЙ В КОММЕРЧЕСКИХ ЦЕЛЯХ 

(имя, наименование, гражданство, адрес, телефон)

[Сведения о правообладателях на дату первого коммерческого использования (имя, наименование, гражданство, адрес]

8. СВЕДЕНИЯ ОБ ОХРАНЯЕМЫХ ТОПОЛОГИЯХ (использованных при создании топологии)

[Сведения об охраняемых топологиях, использованных при создании топологии]

9. АВТОР (для указания сведений о других авторах необходимо заполнить форму КП/дополнительная)

Ф.И.О. [Ф.И.О. автора]

Дата рождения [Дата рождения автора].  Гражданство [Гражданство автора]

Адрес места жительства, телефон

[Адрес места жительства и телефон автора]

Краткое описание вклада автора в топологию

[Краткое описание вклада автора в топологию]

10.  ДЕПОНИРОВАННЫЕ МАТЕРИАЛЫ, ИДЕНТИФИЦИРУЮЩИЕ ТОПОЛОГИЮ:

[ ] полный комплект одного из следующих видов визуально воспринимаемых материалов, отражающих каждый слой топологии, включая спецификацию, в [Количество экземпляров полного комплекта материалов со спецификацией] экз.:

[ ] фотошаблоны [Количество фотошаблонов] шт.;

[ ] сборочные топологические чертежи [Количество страниц сборочных топологических чертежей] стр.;

[ ] послойные топологические чертежи [Количество страниц послойных топологических чертежей] стр.;

[ ] фотографии каждого слоя топологии, зафиксированной в интегральной микросхеме, [Количество фотографий слоёв топологии] шт.;

[ ] схема пространственно-геометрического расположения элементов топологий ИМС [Количество страниц схемы пространственно-геометрического расположения элементов] стр.;

[ ] образцы интегральных микросхем, содержащих вид топологии, использованной в коммерческих целях, [Количество образцов интегральных микросхем]  экз.;

[ ] реферат [Количество экземпляров реферата] экз.

[Иные депонированные материалы]

11. ДОКУМЕНТЫ, ПРИЛАГАЕМЫЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ:

[ ] документ об уплате регистрационного сбора;

[ ] документ об освобождении от уплаты регистрационного сбора или об уменьшении его размера;

[ ] копия документа о передаче имущественных прав;

[ ] копия документа, подтверждающего дату и место первого использования топологии в коммерческих целях;

[ ] доверенность представителя правообладателя;

[ ] перевод на государственный или официальный языки

[Иные прилагаемые документы]

11. СВЕДЕНИЯ О ПОЛУЧАТЕЛЕ (которому необходимо направлять корреспонденцию по заявке)

получатель: [Получатель корреспонденции по заявке]     

адрес с почтовым индексом: [Адрес получателя с почтовым индексом]

Я, [Ф.И.О. подписывающего заявление]

(Ф.И.О.)

настоящим подтверждаю, что сведения, указанные в заявлении, являются достоверными и соответствуют депонированным идентифицирующим материалам.

Подпись _______________________ [Дата подачи заявления]

(при подписании от имени юридического лица указывается должность руководителя, а его подпись удостоверяется печатью)