Форма 119-ф. Уведомление (первая лицевая страница)
[Адрес отправителя]
Уведомление о вручении почтового отправления (заказное)
Куда [Адрес места назначения (куда)]
Кому [Получатель (кому)]
Почтовый индекс места назначения
