Дата подачи Заполняется Кыргызпатентом

Входящий №

Дата поступления

Регистрационный №

О выдаче патента

Кыргызской Республики

на селекционные достижения

З А Я В Л Е Н И Е

В Государственное агентство интеллектуальной собственности и инноваций при Кабинете Министров Кыргызской Республики

(Кыргызпатент)

720021, г. Бишкек, ул. Москва, 62

1 (а). Заявитель(и): [Заявитель(и): полное имя или наименование, место жительства или нахождения]

(указываются полное имя или наименование, место жительства или нахождения)

1 (б). Гражданство: [Гражданство заявителя]

2 (а). Адрес для переписки по заявке

[Адрес для переписки по заявке]

телефон [Телефон] телефакс [Телефакс] телекс [Телекс]

2 (б). Адрес:

[Кому принадлежит адрес для переписки]

3 (а). Род, вид: [Род, вид]

3 (б). Род, вид: [Род, вид (на латинском языке)]

(латынь)

4 (а). Предлагаемое название: [Предлагаемое название сорта]

4 (б). Селекционный номер: [Селекционный номер]

Подлинными авторами являются:

5 (а). [Подлинными авторами являются]

Автор(ы)

(Ф.И.О. пишется полностью)

Адрес места жительства

(для иностранцев — код страны)

Подпись(и) автора(ов), передавшего(их) право на получение патента; дата

По имеющимся у меня (у нас) сведениям, других подлинных авторов нет

5 (б). Селекционное достижение получено заявителем(ями) на основании:

по договору: [Получено по договору (реквизиты договора)]

по наследству: [Получено по наследству (основание)]

иное (указать): [Получено иным способом (указать)]

5 (в). Селекционные достижения выведены в следующей(их) стране(ах): [Страна(ы), из которой(ых) происходит селекционное достижение]

6. Первая заявка

Прошу (просим) установить приоритет по дате подачи первой заявки:

Страна подачи заявки (код)

Дата подачи

Номер заявки

Стадия

Название селекционного достижения

Я (мы) заявляю(ем), что материал, представленный с первой заявкой, представляет данный сорт и соответствует настоящей заявке

______________________________________________________________________

(подпись)

7. Предлагался ли сорт (порода) к продаже или продавался ли

(а) в стране подачи заявки: [Предлагался ли сорт к продаже в стране подачи заявки], впервые [Дата первой продажи в стране подачи заявки]

(дата)

под названием [Название, под которым сорт продавался в стране подачи заявки]

(б) в других странах: [Предлагался ли сорт к продаже в других странах], впервые [Код страны и дата первой продажи в других странах]

(код страны, дата)

под названием [Название, под которым сорт продавался в других странах]

Документы, прилагаемые к заявке (отметьте прилагаемые документы знаком [х] в квадрате):

описание селекционного достижения

доверенность

копия первой заявки

документ, подтверждающий уплату сбора за подачу заявки и проведение предварительной экспертизы

фотографии

реферат

[Иные прилагаемые документы]

Прошу (просим) выдать автору(ам) патент и свидетельство на селекционные достижения, указанные в заявке.

Я (мы) заявляю(ем), что по имеющимся у меня (у нас) сведениям данные, необходимые для рассмотрения заявки и включённые в настоящее заявление и приложения к нему, являются окончательными и достоверными.

Я (мы) подтверждаю(ем), что образцы получены надлежащим образом и представляют репрезентативный образец селекционного достижения.

Я (мы) подтверждаю(ем), что между автором(ами) сорта (породы) и заявителем(ями) имеются договоры.

Подпись: ______________________ [Ф.И.О. и дата подписания (1-й подписант)]

(Ф.И.О., дата)

______________________ [Ф.И.О. и дата подписания (2-й подписант)]

______________________ [Ф.И.О. и дата подписания (3-й подписант)]

______________________ [Ф.И.О. и дата подписания (4-й подписант)]

______________________ [Ф.И.О. и дата подписания (5-й подписант)]

______________________ [Ф.И.О. и дата подписания (6-й подписант)]

Место для печати(ей)

Подпись(и) заявителя(ей) или патентного поверенного, дата подписания

(при подписании от имени юридического лица подпись руководителя заверяется печатью).